经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜病变怎么办？

修订版：尽管现在有很多新闻报道描述过在经鼻蝶内镜绝技后修缮中会硬脑膜切开的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切开修整方法有尚为没有想得到病理上的风险评估。在在，来自日本东京大学小儿科的 Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜下结合用到水肿瓣的硬脑膜切开技绝技这一颅末修整方法有有否降低膀胱勾顺利完成了病理风险评估，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自东京大学所医院 2010 年 6 同月至 2015 年 5 同月遵从经鼻蝶内镜手绝技后的 190 由此可知症状。

现在，经鼻蝶内镜下手绝技后之前广为成为斜区发炎的首选治疗，以外下丘脑腺肿、脑膜肿、脊索肿、神经鞘肿和颅颊管肿等。一般来说传统习俗的开颅方法有，在一些颅末中会，经鼻蝶内镜手绝技后方式具有扰首当其冲和模糊全景全方位的优点。然而，经鼻蝶内镜下手绝技后的一大缺点也尤为突出，即绝技后膀胱勾的很低风险性，特别是在是在经鼻蝶内镜下增加入路中会，颅末硬脑膜的断开更是技绝技上的一大同样。

有新闻报道称，在斜结节脑膜肿或颅颊管肿症状中会，绝技后膀胱勾的发生率达致了 4.6%～40%。到迄今为止，之前由各种各样的颅末肥大的断开技绝技之前被新闻报道，以外暂时性脂质移植版、硬脑膜切开、腹膜移植版、鼻中会隔扰血管喉部（NSF）以及有否协同用到硬性涂料倚靠物。然而，上述方法有的比率在各类新闻报道中会略有不同，至今也没有确立起颅末断开修缮的统一标准。此外，全面性用到腰大池过水的摆在也颇具争议。

今天，经鼻蝶内镜下常用的绝技中会膀胱勾标准为 KELLY 标准，即 0 级：没通过观察到膀胱勾，通过 Valsalva 动作表明；1 级：扰小渗勾但无明显斜隔肥大，通过 Valsalva 动作表明；2 级：中会等量膀胱勾，有较明显的斜隔肥大；3 级：消失大量膀胱勾及大的斜隔肥大。

鼻中会隔喉部（NSF）已被推测为预防绝技后膀胱勾最合理的方法有之一，并使得绝技后修整修缮的比率有所提很低，但在经鼻蝶内镜增加入路手绝技后的很低流量膀胱勾症状中会，意味著用到鼻中会隔扰血管喉部（NSF）仍然是实在的。因此，多层堵塞用到腹膜或脂质移植版或硬性涂料倚靠物包裹鼻中会隔扰血管喉部（NSF）仍被提拔协同用到。

有新闻报道称在很低流量膀胱勾症状中会，协同用到无切开镶嵌移植版和鼻中会隔扰血管喉部（NSF）绝技后的膀胱勾发生率达致了 5.7%，另外的一篇新闻报道称用到硬性涂料倚靠的腹膜移植版绝技后膀胱勾发生率达致了 4.35%。

然而，硬性涂料倚靠物的用到也并不也许可实现的，由此可知如硬性涂料倚靠物不会引起感染者或在依然预后中会受到限制上皮的转变成，或者一旦病情恶化，用到硬性倚靠物（如钇网络）将使得再次入路变得十分困难。

为此，Hara 内科医生等选择硬脑膜切开后嵌入脂质移植版或腹膜移植版来代替硬性涂料倚靠物。并且，Hara 内科医生等根据绝技中会膀胱勾的标准制定了一套颅末修缮的标准化流抱一。绝技中会膀胱勾 1～2 级：暂时性脂质移植版，随后硬脑膜切开并以蝶窦水肿瓣延展。绝技中会膀胱勾 3 级：多层的镶嵌切开和补齐非切开的腹膜移植版并延展以鼻中会隔扰血管喉部（NSF）。绝技中会操作对照三幅 1、2、3。

三幅 1. 少量、中会量膀胱勾（等级 1 和 2）颅末修整方法有。（A）蝶窦的水肿瓣进账右下。蝶窦中会的较宽被钻开以后，水肿从蝶窦后内壁复合。复合一般是从蝶窦的较宽开始，然后被复合的水肿被摆在靠近方案颅末开放区。另外，最少有部分水肿应将与骨接触，保持扰血管供给。为了防止水肿阻碍先前手绝技后发挥作用，用消肿杏摆在水肿颈侧突出口部去便修整消肿。（B）内窥镜三幅示全切一个无持续性下丘脑腺肿后的斜脊柱溃疡。少量膀胱渗出的假定。（C）喉部脂质移植版摆在在斜内。（D）以 6-0 尼龙线在斜末顺利完成硬脑膜切开，一共切开 2 个点，每个点穿有 3 针（虚线显示如何将缝线）。（E）斜末硬脑膜切开右下。（F）切开后的硬脑膜和骨面延展有腾出的带蒂蝶窦水肿瓣，摆在后用肝细胞胶分开。（G）在摆在消肿杏在水肿后喉部顺利完成加固后，所有的移植版物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 垫海绵所耳边倚靠

三幅 2. 绝技中会大量膀胱勾（3 级）的颅末修整方法有。（A）颅颊管肿被基本上移除后的内镜全方位。第三腹腔末之前被开启。（B）该嵌体盖腹膜移植版是用 6-0 尼龙线在 5 个点切开分开于硬脑膜内侧。（C）延展物盖腹膜移植版物摆在范围超过在移动设备移植版物和斜末硬脑膜。（D）表面移植版物外延展有鼻中会隔喉部

三幅 3. 外科手术具有广为硬脑膜入侵的悬崖峭内壁脊索肿后绝技内镜照片。这个巨大的硬脑膜肥大是外科手术和浸润硬脑膜（虚线问到的硬膜肥大的区域）后假定的

Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜手绝技后中会很低流量膀胱勾案由此可知的颅末修整结果与以往新闻报道顺利完成了对比，并得出结果：经过 Hara 内科医生等标准化翻修方法有后，绝技后膀胱勾的发生率相对其它很低，并且无一由此可知症状行膀胱勾的再次手绝技后。其结果对比对照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手绝技后中会很低流量膀胱勾妥善处理情况注：CSF = 膀胱勾，NSF = 鼻中会隔扰血管喉部。

Hara 内科医生认为，使用结合用到水肿瓣的硬膜切开技绝技来代替硬性涂料倚靠物是安全合理的，并且能有效预防经鼻蝶内镜开刀的膀胱勾。用到这种方法有，不必需全面性腰大池过水。

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