耐甲氧西林粉红色葡萄球菌（MRSA）筛查指南

编者按：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）逐渐盘踞，其病菌却是遍及全球，与艾滋病、乙肝带进世界三大最难应该对的病菌性性疾病。如何防控MRSA带进极为最重要的弊端。

对MRSA病菌的长年用药，除了给病症造成并不只能穷困外，还会诱发一些外接费用，如强制、消毒应该对弊端等。应该针对MRSA的流行21世纪提出严格的探测及压制紧急措施。MRSA肾结石就是其当中一个最重要环节。

2014年2翌年27日BMJ发表了 MRSA肾结石病理实践指南，现将主要内容解释器如下。

MRSA是楼前病菌的主要菌株之一。MRSA的流行病学和微生物学在世界各地相异，为制定传染病和压制其病菌的策略缺少了最重要基础。

MRSA可分为医院之外性，乡村后生，乡村之外性，牲畜之外性。乡村之外性及牲畜之外性MRSA除此以外才出现，本文主要注目的是医院之外性MRSA。

病症MRSA定植或病菌为楼前病菌的源头，可通过病症外并不只能保持联系传递、医务人员保持联系不受病菌或定植的病症外接传递、应该对弊端不受污染的材料或并不只能保持联系不受污染的环境传递。

通过应该对一定的传染病和压制紧急措施，可尽量避免MRSA病菌的传递高风险，并传染病保健之外病菌遭遇。目年前对MRSA定植或病菌病症的最佳肾结石策略及扩展之内仍假定较大非议。

哪些病症应该透过MRSA肾结石？

最有非议的弊端之一是：究竟所有重回保健该机构的病症均应该透过MRSA肾结石。支持少见肾结石者声称该策略可特别是在大幅提高MRSA乙型肝炎的检出率。其他人则认为少见肾结石拟议费用过高，应该对具有MRSA定植高风险考量的病症透过探测。

然而，一项最多12000名病症的年前瞻性病实有对照数据分析断定，采用高灵敏度拟议只能肾结石65%的病情恶化病症才能达致传染病最终目标。而对MRSA乙型肝炎的精确确认又相当复杂，可能会导致某些乙型肝炎被漏掉。因此，少见肾结石可能可能会识别MRSA乙型肝炎及病菌高危人群。

苏格兰医疗技术评量数据分析断定，少见肾结石作为压制MRSA拟议的一部分，具有潜在理论上性且符合成本生产成本。该数据分析当中的MRSA肾结石病理高风险评量问卷最主要下述几个弊端：

（1）病症有无MRSA定植或病菌历史学者？

（2）除了自己家，病症还去过其他什么区域内？

（3）病症究竟有伤口或溃疡，病情恶化年前体内究竟假定角化或保健填充物？

但随后一项最主要近7万病症的大规模年前瞻性数据分析断定，对所有病情恶化为“持续性”专科（重症理应、骨科、肾内科、血管眼科、心胸眼科）的病症透过肾结石，日后基于以上三个弊端对其他病情恶化病症透过有近期的肾结石，二者结合透过病理高风险评量也可达致相似的检出率，且可特别是在减小成本。

这一拟议随后在整个苏格兰中心地带付诸实施。但这种病理高风险评量只在苏格兰获取了验证。尽管楼前高遭遇率与MRSA有关，但关键高风险考量可能因国家而异。

病理医生必须了解当地的MRSA定植病症肾结石和管理该机构财政政策，明白心当中有数，并坚持实行。最近一项系统称赞对急诊保健该机构当中MRSA定植的已知危险考量透过了汇总。

急诊保健该机构MRSA定植的危险考量：

（1）过往24个翌年内曾住院治疗

（2）过往18个翌年内住进过长年看护该机构或休养该机构

（3）过往5年曾住进重症理应病房

（4）楼前转科

（5）过往60个翌年内曾接不受过眼科偏袒

（6）留置导尿管

（7）过往12个翌年内用作过促病毒药物

（8）假定皮肤损害

（9）既往有MRSA定植历史学者

（10）慢性健康合并症评量类别为C或D（病人因为慢性性疾病或卧床不起而商业活动严重不受限）

（11）假定终末期性疾病

（12）年长

一定会何时开始MRSA肾结石？

应该根据区域内财政政策对病情恶化病症透过选择性评量，在病情恶化年前适当获得定植评量结果，以方便病人的管理该机构。所有其他病情恶化病症的肾结石资格应该根据当地财政政策，尽早透过肾结石。适当能及早应该用适当的偏袒紧急措施，从而减小病症病菌的高风险并避免携带者他人。

怎样肾结石MRSA？

一项最多10000名病症的MRSA肾结石区域内性都从数据分析断定，肾结石部位最主要钝、咽喉、腋下、会阴及伤口或填充物启动子。钝拭子只相符66%的MRSA乙型肝炎，实质性拭子探测可增延检出率。钝和会阴拭子可相符82%的病症，腋下是最少运用于相符乙型肝炎简便启动子（8%的检出率）。规范挑选方法一定会数最主要两个拭子（钝拭子延上会阴或咽拭子）。

MRSA定植的持续整整？

目年前，对MRSA定植的持续整整，或遭遇MRSA病菌后多久病症的MRSA探测仍然特征性尚不清楚。

最近一项横向数据分析对最多1500实有MRSA特征性病症透过了评量，评量整整最多四年。数据分析结果断定，第一年大平均一半的病症仍维持MRSA特征性，第二到第四年定植逐步减慢提高，平均20%的病症在数据分析中止时仍为特征性。

该结果反映可能假定两种病症——MRSA短暂定植或可很快去除，以及MRSA长年假定带进慢性乙型肝炎“出现异常”菌群的一部分。病理实践当中，病症既往MRSA探测深褐色特征性的，应该视为目年前仍为特征性并透过适当挑选。

下一步该怎么做？

对定植或病菌MRSA的病症透过肾结石识别并实质性管理该机构，以提高内源性病菌和携带者其他病症的高风险。

择期手术是促病毒药物的适应该症，对MRSA特征性病症应该拒绝接不受隔开促MRSA的促病毒药物用药。强制和去定植也是提高MRSA传递的主要偏袒紧急措施。强制可人身安全其他病症，而去定植主要传染病病菌。

任何单独的传染病和强制压制紧急措施的理论上性并不相符，去定植的理论上性证据比强制紧急措施略强。但在规范之内内，多项紧急措施联合用作促MRSA确实可以减小遭遇率。

一项系统称赞揭示，钝内沾上（3次/天，5天）与5天促病毒洗剂联合，可提高MRSA定植，完成该拟议2在此之后MRSA拔除率为53%。近期的一项系统称赞也获取类似于数据分析结果，并强调MRSA的非钝部定植与可大去定植败北之外。

一项多当中心随机对照试验断定，146实有MRSA慢性乙型肝炎接不受全身去定植延规范用药拟议（7天用药的利福平和多西环伦）三个翌年后，MRSA拔除率为74%。

去定植败北的原因主要在于病症对用药拟议的依从性差，因此拒绝接不受病症的信息至关最重要。以家庭辅以的一个都从数据分析当中，MRSA定植病症的去定植拟议揭示：医院和乡村医疗工作者所缺少的信息差异不小，因此在拟议应该用反复当中假定组态。

肾结石计划一般最多最主要两个去定植用药。如果第二个用药后病症探测仍然深褐色特征性，极影对传染病和压制病症病菌拒绝接不受适当的建议，且随后的用药应该参考微生物学从业者人员的意见。

用作广谱促病毒药物是去定植拟议的一部分，因此促病毒药物的耐药性值得注目。一项大型随机对照试验发现，在延长促病毒药物用药或重复用作后，莫匹罗星的耐药性不断增延，应该同样以使莫匹罗星用药获取最大得利。

提高MRSA定植的偏袒紧急措施

1、去定植——规范的去定植拟议应该最主要：

（1）钝内沾上，每日三次，五天一用药。

（2）常规用作消毒剂洗必泰冲洗五天。可视作洗手液用作，用手或布并不只能擦到湿润的皮肤上，数与皮肤保持联系一分钟。用平均25ml的氯己定淋浴或洗涤，从躯干开始向上，众所周知要忽略腋窝和腹股沟。冲洗后重复透过第二次除去，这一次最主要短发的除去。不可与其他洗手液或洗发剂适时用作，以避免消毒剂失活。

（3）最佳的做法是日常更换夹克和毛巾，但可能有些病人会觉得过于冗长，难以坚持。

2、密切保持联系者忽略事项

在病症和医护人员并不只能或外接保持联系后，为防止传染性菌株的传递肆虐，应该做好压制紧急措施。该套紧急措施最主要强制（同样带卫浴区内）、维持手部医疗、用作与生俱来防护电子设备（鞋子、强制衣）及电子设备保养、环境去定植、夹克和废弃物的安全应该对弊端等。

究竟一定会对MRSA的拔除透过重复肾结石？

去定植后重复肾结石的循证依据较弱，一般每周透过，持续三周，去定植中止数2在此之后日后开始，以适当在任何手术偏袒之年前定植载量已减小。

此后，不建议另行重复肾结石，除非有病理指征。大多数去定植应该对弊端对于抑制定植的作用短暂。外样本量年前瞻性队列数据分析（N=137）评量了规范化去定植拟议的远期，其当中只有1/3的病症（44/137）完成去定植后每周重复肾结石探测深褐色单数，且12个翌年后MRSA探测仍为单数。

该数据分析结果断定，虽然一些病实有在此之后可成功去定植，但对于大多数病症来说，去定植只能保证MRSA乙型肝炎达致长年拔除的缺点。

要点总结：

（1）MRSA肾结石的最佳拟议和肾结石之内仍假定非议。

（2）病理医生必须了解并坚持实行当地MRSA定植病症肾结石和管理该机构财政政策。

（3）规范肾结石拭子应该最主要（a）钝拭子和会阴拭子或（b）钝拭子和咽拭子作为略高于限度的肾结石来识别定植或病菌病症，对此类病症随后应该延以管理该机构以减小MRSA的传递，最主要密切保持联系者防护、去定植和强制等紧急措施。

（4）挑选结果的获得须缺少整整界限，以使理论上的偏袒紧急措施以求提高病症病菌及传递给他人的高风险。

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