一直使用糖皮质激素治疗，如何停用？

编译：乐山市第三团结医院内分泌新陈代谢病科；乐山市第三团结医院小儿内科

校对：外科指南求学微信香港市民号

来源：外科指南求学微信香港市民号

20180617 第一版

低口服具有很强的抗炎和免疫诱发作用，常用于类小儿关节炎，血管炎，系统性红斑狼疮等营养不良的放射治疗。新陈代谢长期不正规的运用于常引发各种比较严重癌症，因此，新陈代谢的规范化发作也是非常重要的。本文的新陈代谢以外以泼尼松为例。

1. 新陈代谢发作的指征有哪些？

答：新陈代谢的发作指征：（1）最大盼望已经翻倍；（2）经过足够的运用于仍没法翻倍盼望的治果；（3）出现不良反应，且不良反应比较严重或药物致使，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些情形并不需要赶紧停用低口服？

答：如下情形并不需要赶紧发作或迅速适量：（1）新陈代谢引发的精神病，且抵抗精神病放射治疗作废；（2）合并疱疹病毒引发的角膜溃疡（该情形才会不断出现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么低口服一般没法不断发作或适量？

答：长期外源性低口服运用于才会诱发下丘脑-垂体-人体内中轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然发作或迅速适量才会引发人体内皮质特性不全的症状。

4. 低口服减药的原则有哪些？

答：对于怀疑 HPA 诱发的病征并不需要谨慎的逐渐适量；对于 HPA 中轴诱发安全性小的病征可以依据原发病的中风活跃程度减药，而不用太担心人体内皮质特性减退；对于 HPA 有否诱发不考虑到，但是一旦发生急性人体内特性不全灾难比较严重者（如并不需要透过治疗的病征），劝告要求有否发作前先检查 HPA 中轴的特性情形以要求减药劝告书。

5. 哪些病征很也许有 HPA 诱发？

答：如下情形的病征很也许存有 HPA 诱发：（1）任何运用于泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间 ≥ 3 周的病征；（2）任何运用于夜间/饭后泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病征；（3）任何有库欣样外貌的病征。

上述情形的病征，须要透过 HPA 特性检查，一旦出现人体内皮质特性不全的显出，赶紧对照继发性人体内皮质特性不全的解决问题原则透过放射治疗。

6. 哪些病征很也许未 HPA 诱发？

答：做到任何如下情况下之一的病征很也许未 HPA 的诱发：（1）运用于任何口服的低口服放射治疗＜3 周；（2）运用于泼尼松口服＜10 mg qod。

7. 哪些病征不太都能考虑到有否存有 HPA 诱发？

答：如下情形的病征不太容易轻松判断有否存有 HPA 诱发：（1）泼尼松口服 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（饭后运用于的病征除外）。

对于 HPA 诱发不考虑到的病征，如果并不需要适量，劝告缓慢适量。但是此类病征如果并不需要赶紧适量（治疗，赶紧适量的情形），如果时间允许，劝告透过 ACTH 惊讶试验车评估 HPA 有否有诱发。

8. 如何透过低口服适量？

答：短期低口服放射治疗（不最多 3 周），即使口服较大，也可必要发作，须要缓慢减药，但是对于长期运用于的病征劝告按照每次适量 10-20% 原则透过。

适量劝告书（以泼尼松为例）：

起始口服 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适量 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适量 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适量 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适量 1 mg/日；

适量至 5 mg/日时，每 2-4 周适量 0.5 mg/日，可以运用于即刻交替适量法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至适量完成。

转载请指明出处。本文翻译自直译，仅作为求学用途，没法作为治疗、放射治疗任何营养不良的依据。

书名信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).