早期胃癌（未分化型号、混合型号及sig）内镜治疗策略

流感一51岁女性， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。示意图1 (a)出血设于胃角大弯处，用白箭尾暗示，出血为变黄浅表隆起。(b)鳞状里央有一显著的双眼，怀疑为前列腺脸上，外院前列腺其组织药理学为印戒细胞膜肝癌。示意图2 （a、b）喷洒色系胭脂，隆起七区内侧模糊。出血以红色箭尾暗示。示意图3 (a)NBI观察：与着重肺部远比出血的黄色圆形灰红色。(b)ME-NBI，可见CSP，内层微结构上绝迹和毛细甲状腺结构上严重缺失。示意图4 病理：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIc同型，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。疗法赞誉：eCura C-2。(a)ESD复原示意图。肝癌以黄线暗示。因为未有分裂同型肝癌，浸润SM700 μm，浸润UL1，行ESD后腹腔镜保留消化道胃结扎，结果未有发现呼吸道转到。(b) 从其组织药理学上看，肝癌浸润了了SM层，肺部肌层较硬，是一个呼吸道脸上。争论1、伴有呼吸道脸上的分裂同型胃肝癌的内镜病因呼吸道显出的病因是非常最重要的，因为它对未有分裂同型早期胃肝癌的ESD扩大适应证有影响。然而，有时仅依靠常规内镜健康检查是困难的。医学影像内镜（EUS）是病因浸润性和呼吸道性出血的最重要手段之一。因此，在某些意味著，医学影像内镜健康检查不太可能会有效地减低病因的精确度。本流感未有做EUS。在ESD以前增加EUS健康检查不太可能最大限度病因呼吸道性显出和SM浸润。2、未有分裂同型胃肝癌的内镜下切除术赞誉ECura系统设计用作内镜结扎后的风险评估。ECura C无需的手术疗法。ECura C分成ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是指不太可能遭遇高呼吸道转到（LNM）的出血。因此，如果风险评估为eCura C-2，手术应作为标准疗法。本流感风险评估为eCura C-2，DLC手术疗法。据报道，在未有分裂同型肝癌症里，>20 mm伴有糜烂和（或）呼吸道的SM肝癌遭遇呼吸道转到率为14.0%。并不一定无呼吸道转到，外科手术后复查5年无发作。流感二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，混合同型。示意图1 (a) 0-IIc同型肺部内肝癌。胃窦后壁有一红白相间浅隆起性出血（红色箭尾尾）。(b)喷洒色系胭脂后出血的边界越发加模糊（红色箭尾）。示意图2 （a，b）ME-NB可见“一个大”（红色箭尾）和“锯齿毛细甲状腺”（红色箭尾），上会出血为混合其病毒学类同型的早期胃肝癌。示意图3 病理病因：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原示意图鼻端覆盖范围和浸润深度的其病毒学显出。黄线暗示分裂同型掺入，蓝线暗示未有分裂同型掺入。未有分裂同型掺入>20 mm。(b、c)其病毒学健康MRI，里分裂腺肝癌掺入（a）和高分裂腺肝癌掺入（b）。争论分裂同型混合同型（D-MT）肝癌被度量为分裂同型胃肝癌，所含未有分裂同型掺入。以外的范本规定，D-MT肝癌被当作分裂同型肝癌，如果未有分裂同型掺入计算数为20 mm，并被当作非治疗者性切除术的出血。在我们的报告里，在所有完成ESD流感里的未有分裂掺入 ≧20 mmD-MT肝癌是12.2%.本流感，ME-NBI可见一个大和锯齿毛细甲状腺。到以外，还没有关于ME-NBI在筛选分裂同型胃肝癌和纯分裂同型胃肝癌里的运用的报告，也没有关于未有分裂同型掺入≧20 mm的D-MT胃肝癌的报道。另一方面，分裂同型的ME-NBI显出为“环同型”和“六边形同型”结构上。未有分裂类同型的ME-NBI显出为“IP增宽”、“锯齿毛细甲状腺”和“螺旋状甲状腺”结构上。因此，ME-NBI显出不太可能最大限度术前内镜病因D-MT。除此之外，通过使用ME-NBI，有不太可能病因是否有未有分裂同型掺入≧20 mm 的D-MT肝癌。还无需越发一步科学研究关于术前内镜健康检查如ME-NBI来合理病因D-MT胃肝癌。流感三74岁男性，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)示意图1(a，b)IIc出血设于胃角大弯（红色箭尾），较小约11 mm，边界与隆起内侧基本相同。前列腺的其组织药理学为印戒细胞膜腺肝癌。示意图2 (a)喷洒色系胭脂后出血的示意图像，出血越发模糊（隆起的鳞状用白箭尾暗示。）(b)出血的黄色与着重肺部远比圆形灰红色。示意图3 (a) ME-NBI（高倍放大）：出血圆形褐，鳞状内侧模糊。(b) ME-NBI（高倍放大）：隆起七区可见锯齿毛细甲状腺和螺旋状甲状腺。前列腺的脸上设于鳞状的里央。示意图4 EUS：出血为高回声七区，没有发现SM浸润或呼吸道瘢痕。示意图5 ESD的病理病因：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIc同型，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。疗法赞誉：eCura B.(a)ESD复原示意图。肝癌以黄线暗示。（b）印戒细胞膜肝癌（sig）设于肺部层的里层。HE染色说明了印戒细胞膜肝癌。争论未有分裂同型早期胃肝癌内镜下结扎的适应证印戒细胞膜肝癌和高分裂腺肝癌被当作未有分裂腺肝癌。根据日本胃肝癌疗法范本，扩大ESD指征无需做到这三个条件：①肺部内出血，②20 mm或下述，③无呼吸道瘢痕。对于未有分裂肝癌的扩大适应证的一直预后的科学研究正在完成里，JCOG1009/1010。采用eCura系统设计风险评估内镜下切除术的。未有分裂同型早期胃肝癌大块切除术，20 mm或越发小，无呼吸道瘢痕被风险评估为eCura B。因此，本流感不无需DLC疗法。未有分裂同型早期胃肝癌ESD后的转归据报道，在未有分裂同型早期胃肝癌里ESD的治疗者切除术率为79.0%~84.2%。未有分裂同型早期胃肝癌的病因的核心内容在于边界病因。然而，我们使用ME-NBI，边界病因的精确度减低了27.6%。ME-NBI对未有分裂同型早期胃肝癌的筛选病因有最重要意味。本流感ESD无并发症，ESD后出血赞誉为eCura B，随访3年无发作。