低钠较难纠正病例讨论

wqy228： 女，58岁，两年来反复低钠血症。外院：肝功、肾功、甲功、心电图、胸片、腹部、泌尿液系、妇科B超，头颅CT以外长时间。人体内CT：右下侧人体内共通点可借，内外枝增薄，慎重考虑增生。Na:122 mmol/L CL:84mmol/L 24h尿液钠：310mmol/L另一医院：肝功、肾功、甲功、ACTH以外长时间。病人为腺垂体系统大不如前2012年1月5号转入我院：褪黑素、ACTH以外长时间性激素：甘氨酸：7pg/ml ，甲状腺激素：0.05ng/ml，余长时间皮质醇：8：00，14：00长时间，20：00：433nmol/L(长时间値60-250)，24：00：170nmol/L(长时间小于138)人体内强化CT：右下人体内内侧支略饱满转病倒前即强的松5mg晨服，服用至今。9号血钠长时间，13号复查降至17714-16号每天补钠9-12克，17-18每天补钠6克，现血钠122mmol/L。我们慎重考虑为原发性人体内系统大不如前拜访：1、病人否正确2.为何血钠难以显然，且极少4天时间回升幅度较大h797: 对于顽固性的低钠血症的病患者而言，先不要急于下病理病人：第一步，先明确否真性低钠第二步，缺寡病患等鉴别是缺钠性还是一定量性低钠第三步，如果是缺钠性则从血钠和同步测定24足足尿液钠来鉴别是摄转入寡还是排出多第四步，如果排出多需要鉴别是肾脏本身还是调节激素异常不建议按照新书的描述来操作，新书在低钠血症中的描述，更多的是偏重发病机理或病理生理，缺乏病理操作性wqy228: 昨17：00血钠：122， 今早血钠为112。质问病患病患者晚上口渴，大便约1000ml一般高钠病患者口渴，为何该病患者口渴，且是晚上，白天以致于口渴与高盐饮食有关？复查胸片看到纵隔增宽，明晨动手CT我们研究室动手不让24足足尿液钠wqy228: 颈部强化CT：1纵隔多发穿孔病变融合，右下右血管明显松动变窄，多为失智症。2、右下血管内血栓形成B超：单侧腋窝病变穿孔，共通点规则，分界线尚清晰，似呈骗肾征，圣万桑可探及橘红色血流信号。24h尿液钠：311 mmol/lL，尿液钠236mmol/LCEA,LDH以外为阴性wqy228: 直说还需要动手哪些检查和shao0626jin: 最起码体格检查和、病患都没有人wqy228: 病患只有低钠血症。查体可见到右下右侧腋下以外见一直径小于1cm的病变穿孔。现病患者在外科讫活检直说失智症与低钠血症有关系吗若有关系二者如何联系起来，需动手什么检查和shao0626jin: 原发性人体内系统大不如前的病理表现，低钠的表现，122的血钠，能奇怪么？你写的上一个医院病人腺垂体系统大不如前，原发性人体内和水肿人体内有什么区别 病状有什么不一样wqy228: 病患者长期低钠血症，已经持续性，120表列出才有症状人体内系统大不如前的话，不只低钠，还有ACTH异常，但该病患者在服用5mg强的松时ACTH长时间，但还暴发低钠，因此不是主要原因。没有人找到水肿因素，就慎重考虑原发性了wlittlepear: 尿液钠明显增高，测测尿液体液，如高于血渗，应慎重考虑SIADH，若见到愈发支持者。治疗上不该限制转入液量，你说有天一下大便1000ml，之后血钠回升也较支持者，另外得到速尿液风湿液排水，建构适当补钠。现在一般查不让ADH水平，因此才会从这几之外病人。具体几条病人标准可见7版内社会科学wqy228: 是得看看我们医院否能测尿液体液了。对了，就那一次晚上大便较大，平时大便较寡