手术技巧：微创后入路肋骨间孔减压术

医学相片后入交叉路口脊柱两者之间下端可避免练成治疗法腰神经根剥削病因持续性，且在临床上赢取了普遍的技术的发展。该治疗法方式将与传统的新开治疗法相比，能相比降低练成后疼痛，有效减极多练成中出血，还能缩短病人入院时两者之间段。而且，该治疗法对一处骨质的损坏较极多，有效地病人练成后治愈。

近日，英美两国哈里斯该大学学练成界Junyoung Ahn在 JSDT 上刊文，详细介绍了通过工作枪托行医学相片后入交叉路口脊柱两者之间下端可避免的治疗法方法及处理过先为，均需同道独有和参考。

治疗法适理应证

1. 单/多节段髓反理应器单纯保命或髓反理应器的中央路旁保命者；

2. 单纯性神经锐肥大所引发的椎两者之间下端狭小；

3. 前入交叉路口腰髋关节摘除练成、重建练成及脊柱融合练成后，仍有接下来的神经根受压病因者；

4. 长期存在前交叉路口治疗法禁忌证者。（导管切割治疗法巨著、腰前区有辐射痛者、腰部毛发病菌者）

治疗法禁忌证

1. 腰髋关节的中央型保命或有突赘形成者；

2. 椎管狭小起因的脊髓损坏者；

3. 后纵腓骨突化者；

4. 脊椎侧弯者；

5. 脊椎不稳者。

练成前匆忙

本治疗法所须要的治疗法器械有：显微镜或反转凸透镜；C 螺旋光影机；倒数扩张器；工作枪托（半径 16-21 mm 差不多）；垂体扑突楔及椎板扑突楔；向前及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

练成前理应一般而言病人尾部（推荐用于梅氏三点一般而言架或 Garderner-Wells 楔一般而言），俯卧位，使病人西北面头高 30°偏置特伦伯氏位，尾部渐过屈以使得脊柱后方形态前提摇动。

C 螺旋机及其显示器理应放到医生及治疗法部位对侧。

治疗法技巧

1. 定位：

本治疗法用于渐进浸润。可以 C2-C7 棘锐为体表红色，并在 C 螺旋光影下从侧位相片上定位好在节段，然后在好在骨盆的棘锐右侧新线略为后侧作匆忙记号。

2. 治疗法切口：

首再行，在骨盆肿瘤内侧，距右侧新线后侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形切口。切割毛发后，再纵行切割深部的筋表皮，切口长度理应与毛发切口长度原则上。

3. 显露治疗法部位：

首再行，用手臂或砍伤钝性转化脊椎路旁的神经，然后在光影引导下比较慢将枪托隔开至骨盆后侧的突面（如左图 1），然后在光影下吻合安放联接马蹄形。

左图 1. C 螺旋光影下可见预扩张器隔开至骨盆后侧

请注意，理应使得枪托在头尾斜向上放到髋关节的中央上方，在内后侧斜向上放到椎板与神经面连接点（理应在光影下证实，如左图 2），联接理应与治疗法台马蹄形牢牢锁定。接着，用于电刀切掉渐进的骨质以渗透到侧块及椎板与神经面连接点。最后，用于小刮匙磷矿椎板空隙并剥离洪腓骨的后侧深达。

左图 2. C 螺旋光影下证实工作枪托置入最终目标空隙

4. 切掉下神经锐：

用于高速研磨切掉肌腱下神经锐的后侧 1/3，直至渗透到启动时骨盆的上神经锐（以见到神经软突为宜，如左图 3）。

左图 3. 枪托中所见，切掉下神经锐及渗透到上神经锐，箭头处为神经软突

5. 切掉上神经锐：

再行用于高速研磨或椎板扑突楔切掉渗透到的上神经锐后侧之外（如左图 4），然后将上神经锐削薄。

左图 4. 工作枪托中所见，切掉上神经锐

在此之后，用于 1 mm 的椎板扑突楔或向后方成角的刮匙切掉腹侧皮质，这样经过显露及可避免处理后，可撤除神经根后侧的剥削（如左图 5）。

左图 5. 工作枪托中所见，神经根后侧撤除剥削

6. 侦查神经根：

将剥离器的角度调整好日后，用它沿着腹侧斜向对神经根顺利完成侦查，看是否残留有髋关节大块及碎突片。若见神经根搏动，陈述神经根已赢取更进一步可避免（如左图 6）。

左图 6. 以 C5 为例，治疗法完成后效果示意左图

7. 肿与后背：

在后背喉咙前，再行用于一定浓度的生物活性素及肿药浸泡喉咙。考虑到脊柱后交叉路口治疗法可能并作病菌，须要对治疗法切口顺利完成多层后背。

并作症及练成后处理

1. 再次发生切口深达病菌时，一般可口服生物活性药物顺利完成治疗法。如果病菌还未能赢取高度集中甚至往深处蔓延，须要浸泡切口及清创。

2. 再次发生大块脊表皮撕裂时，在练成中发现可用脂肪、神经或液体顺利完成覆盖，在此之后再用纤维蛋白胶或多肽密封胶对撕裂处顺利完成修补。若大块脊表皮撕裂较小引发脑脊液渗出时，可在渗出负有责任管引流 2-3 日。此外，还用极极多数病人会再次发生假性大块脊表皮膨出或在体表形成瘘管。

3. 在顺利完成神经根侦查或者切掉神经根左侧的突性形态时，意味著引发练成后再次发生心理因素神经根不止。特别是 C5 神经根的南北向比较平直，且 C5 神经根后侧与大块脊表皮苞的直线比较狭小，在此处很更易看清神经根，从而引发练成后出现心理因素神经根不止。此证通常在练成后 24-48 小时内再次发生，一般采取用排斥治疗法马上可。

请概要

1. 练成中病人取用坐位时，一般须要要监测血管壁腹水以防肿压过低，同时推荐用于多普勒超声预防空气栓塞；

2. 同时顺利完成多个节段可避免时，须要再行在椎板西部的位置做切口，方马上对下位椎板顺利完成可避免；

3. 顺利完成铰椎两者之间下端可避免时，多有别于右侧毛发切口。这样可以形成毛发活瓣，方马上飘移顺利完成铰的右侧路旁切口；

4. 器械在看清突面时理应格外小心，以免戳穿椎板伤及脊髓；

5. 完成对下神经锐后侧 1/3 的涂漆后，须要仔细辨别后侧及头端，以免后续操作方法时再次发生误判。

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