侧卧位无牵引床股骨髓内钉内比较简单：手术技巧

Kuntschner 等最早提出在总长管状骨手肘浮动治疗中所闭合复位扩髓髓内三脚的观念，该技忍术在肠骨手肘中所应该用时，Kuntschner 本来在侧卧位下实施。Kuntschner 的方法在英国率先被「西雅绘出团队」所改用，这其中所包括 Hansen 以及 Winquist 等眼科医生。而在不用妇产科本务床或骨牵开内置的情形，如何更加流畅的应该用该技忍术，无论如何一定是广大创伤妇产科眼科医生感兴趣的议题。为此，英国妇产科眼科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 时代周刊的一篇文章中所，对侧卧位不应该用妇产科本务床股造血内三脚内浮动技忍术开展了较为详细的阐述，现将该文的概要部分介绍如下。

这一技忍术适可用同类型的肠核心成员手肘和肠骨锁骨手肘，在肥胖病患者中所更具绝对优势，但不适可用存在脊柱不稳的病患者。最出色忍术前备好骨牵开内置，除非病患者的治疗在急诊直接实施。

治疗在全麻或骨盆下实施，病患者侧卧在可投影的治疗床上（建议应该用没有人正中所央基座的治疗床），患侧面部朝上，两脚踝之间放置其余部分故又名，应该保证患侧面部处于水准状态，而不是可执行部分直立。处于上方的侧面小腿其腓骨头/腓总神经区域放置软腰（绘出 1）。躯干应该用捆绑带浮动以可维持病患者在治疗床上的左边。患肢杀菌，铺巾，包在，但并不需要以致于髋部，脚踝以及膝关节等部分。

绘出1. 病患者侧卧于治疗床上，两脚踝之间腰故又名。提醒将在上方面部的腓骨头区域放置软故又名，放置腓总功能障碍。绘出2. 切开地处前部，治疗眼科医生可在马达区权利地开展治疗系统设计。此处最出色改用经皮切开实施治疗。

经病患者的侧面去除 C 支架。上会情形，并不需要伸总长髋关节，以便 C 支架与患侧脚踝垂直的时候投影（绘出 3），肠核心成员侧位并不需要将 C 支架上衣于治疗床的上方，轴向 C 支架即可想得到正位投照的朝向。忍术中所可通过更改 C 支架的朝向或病患者的左边以获得最佳的投影影像。

绘出3. 在侧位 X 线像下经肠骨梨状头嵌入导针（A）。提醒 C 支架从病患者的前部上衣入，保持良好与脚踝垂直。侧位相下轻微更改导针的左边，以便导针可靠嵌入肠骨中所（B）。未作包在妥善处理的 C 支架可将球管增大、倾斜以便获得髋侧位绘出像（C）。

根据病患者身型，在大马达近侧 5-10 cm 处花钱其余部分切开。经软骨花钱深层分离以发现正确的进三脚点（根据应该用的髓内三脚类型，或大马达尖或梨状头）。伸总长髋关节后上会可感觉到臀中所肌的后侧边缘，开髓时应该尽可能小的损伤臀中所肌。正侧位投影下正确发现进三脚点后，应该用锥钻开髓，并去除导针。之后应该用扩髓内置扩大锁骨股造血腔。隐含球体尾端的导针更容易嵌入肠骨锁骨。

同事「滑独木舟基本型」中轴本务患肢（绘出 4）。在这一系统设计中所，同事并不需要双手牢固的抓持进到患肢踝部，脊柱平直，双支架伸直，后背靠在椅背上开展中轴本务。这种情形，本务的时候同事可利用自身体重绝对优势，这既可以增高本务的力，也就会减少疲劳感。此时，髋关节上会伸总长 20° -30°。通过中轴本务锁骨和可执行手肘断端的装饰音上会就会没能矫正。

绘出4. 「滑独木舟基本型」中轴本务（A）。肠骨正位投照完毕后，轴向 C 支架开展侧位相投影。

钝头导针经手肘断端嵌入肠骨髁间头。测量所需髓三脚的总尺寸，扩大髓腔（绘出 5）。适宜不等的髓内三脚经手肘断端嵌入髓腔，提醒脚踝的总尺寸，轴向以及对线等持续性。上会情形，屈脚踝内旋脚踝 10° -15°即可获得肠骨的相应轴向对线。屈脚踝使之垂直肠骨髁的居中所可作为轴向本质的概要。轴向对线可改用两种概要方基本型完成，一种沿肠骨膝总长轴放置的导针，另一种是在弯曲位下放置定位克氏针作为概要，更改伸总长脚踝的轴向左边，掩蔽其与概要之间的相比较本质以便获得适宜的轴向对线（绘出 6）。创作者的经验是，肠骨膝上会与高空呈垂直对线，因此，在脚踝上内旋脚踝 10° -15°可整体实现轴向病理对线。在应该用肠骨头膝髓内三脚（肠骨锁骨髓内定）时，弯曲位放置的膝部导针有助于髓内三脚与肠骨膝轴向比如说。

绘出5. 扩髓时提醒伸总长，弯曲髋关节。这种情形，治疗眼科医生的系统设计没有人胸壁或臀部的阻挡。绘出6. 弯曲位放置膝部导针，轴向髓内三脚以便与之比如说，在应该用头膝髓内三脚时可改用这一参照方基本型。另外也可通过将肠骨膝弯曲与伸总长脚踝之间的相比较本质作为轴向对线的参照。提醒定位克氏针与高空垂直，创作者建议将脚踝相比较高空内旋至 107 -157 度正因如此正常情形的肠骨弯曲。

去除对准螺三脚。可执行对准螺三脚由外侧向内侧去除，C 支架应该尽可能增大，以便于去除螺三脚。此时，烛在病患者的下颚开展系统设计最为舒适（绘出 7）。在开展可执行对准时，应该提醒保持良好面部的轴向左边。

绘出7. 烛在病患者的下颚实施可执行对准，钻孔朝向朝向高空（A），此时应该保持良好面部的轴向左边。未作包在妥善处理的 C 支架左边 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table