美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜确实该怎么洗

从 1868 年当今世界上研制成功胃屏面世开始，内屏的应用在消化内科疟疾卫生之前占据着越来越重要的地位，带入消化科牙医寄予厚望的「第三只眼」。然而，内屏在为疟疾卫生立下汗马功劳的同时，是否也会为症状带来交叉传染的风险呢？

旧金山结束特大病毒性酵母传染

2015 年 3 年底 30 日，旧金山华盛顿州某医院遭遇了特大病毒性病原结束传染事件，32 名接受 ERCP 检验的症状出现致使胰腺及胆道传染性疟疾，有超过 30% 的症状死亡，其之前 7 名遭遇在分离出病原的 1 年底内。

而在这之前的 2 年间（2013 年 1 年底至 2014 年 12 年底），旧金山蔬果药品监督管理局（FDA）曾寄送 135 例可能因内屏污染源导致传染的流感年度报告，当然，这其之前还包括一些没有年度报告的流感。

上次刊载在 BMJ 上的一篇社论说明尽量减少交叉传染将带入 21 世纪内屏检验面临的重大难题。

一项 2013 年之前期的分析年度报告说明，在旧金山，15% 的医院内屏经液态灭酵母处理后仍未超出算是拒绝的洗涤规范，其之前有 30% 的大肠屏长期存在污染源，洗涤度最出色。

有分析通过对三磷酸磷酸（ATP）、酵素和血液浸渍的三个快速当前扫描，来识别内窥屏制品洗净之后是否仍有特别是在剩余污染源遗留下。其检验结果令人震惊：制品洗净完所有可见脏物后，有 82% 的内窥屏 ATP 检验结果仍为阳性。

尽管该项分析未经临床验证，但它无疑向我们说明了一个显而易见的事实：在制品洗净丢出所有的可见脏物之后，内屏的人类负载仍特别是在长期存在，值得注意在那些非常容易污染源和较难观察和洗净的部位，如活其组织检验端口和出口处等。

其之前内窥屏的屏管是罪魁祸首。屏管是活体尖头等比较最简单通过的管道，很非常容易有大肠杆酵母遗留下，并且该部分也很难洗净。在大多数因内屏检验而遭遇的传染事件之前，最后都在屏管内外找到了附加的病原酵母。

大肠杆酵母都收有在哪里？

让我们先为来看看大肠杆酵母非常容易收有匿的地方。

上图为 Verfaillie 等共享的一组传染内屏部分拆卸零件的电子显微相片，可见内屏屏盖靠近物屏部分有裂痕，几个内屏零部件微小可见棕色颜料的污垢，该文已于 2014 年 12 年底刊载在 Endoscopy 上。

随着大家将重视焦点转移至内窥屏其设计本身长期存在的局限性上。各供应商也开始渐渐将大量的耐心用于改进内窥屏的其设计以下降内屏检验污染源的遭遇上。

为使内屏在洗涤使用不足之处受益了改善，一些东欧国家开始在内屏检验现实生活之前使用屏管外只用钻孔。虽然只用钻孔在完整性不足之处尚长期存在局限性，但这并不妨碍其顺利完成内屏下活体及最简单治疗。

虽然更换一个可实现使用的内窥屏钻孔系统毕竟可能会增加资金投入，但长远来看，因其症状和医疗健康卫生不足之处的服务于成本更低，反而能获得长期收益。

另外，严格按拒绝洗净内屏并加大内屏监管事件调查力度也是解决难题的方案之一，但是内屏究竟应该如何洗净冷收有？全球最大的内屏供应商柯达相信，内屏制品洗净冷收有必需主要包括六个必需：预洗净；漏水测试；制品洗净（水洗、酶洗及洗净）；相对冷收有；相对冷收有后的冲洗及内屏存放在。

一些我们可以做到的

2015 年 8 年底 4 日 FDA 针对内屏污染源致使这一现状，出台了大肠屏的洗涤须知，主要包括更高对液态化学提取物的拒绝；顺利完成单调高能力也冷收有；采行环氧乙烷气态灭酵母及忽略微人类人才天气预报四不足之处素材，借此能借以地增加大肠屏的传染传播风险。

并且，旧金山 FDA、CDC 根据最初临时性内屏天气预报方案、采样和人才事先，已从 2015 年 2 年底开始着手事件调查当前的内屏冷收有程序。

我国 2011 年发布的《内屏与微创刀枪冷收有灭酵母质量赞扬指南（试行）》之前对时更内屏、软式内屏的洗净及冷收有拒绝也分别顺利完成了详细的阐述。

综上，即使相对于大量的内屏检验而言，相关检验后病毒性酵母传染的遭遇分属低标准差事件，但其交叉传染引发的主因早先导致了大家的受到重视，而对于内屏牙医来说，更应更高警惕，防范于未然。