中美多中心、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同为直肠腺癌患者制定个性化医疗机构方案

本期为您分享一例55岁静脉腺癌患儿通过MORE Health爱医传导赢得来自密西根大学三藩市分校（UCSF）所学院、纪念沃克凯特琳乳腺癌的中心、丹娜法伯乳腺癌研究中心的多位在世界上知名小肠研究员与昆明医学院附属机构第一病房MDT研究员小组共同来进言道的中澳多的中心、多学一科顶级研究员检查和，赢得了中澳研究员团为他量身订立的个体化的治疗法拟议。

案例揭示

患儿为55岁男同开放性恋，静脉腺癌肝、腰椎切口转移术后，肺转移，放射治疗后。

患儿于02/01/2016无轻微诱因显现出来便血，来开放性功能很重。肠镜组织学示静脉乙状结肠交界处中分化腺癌，CT示肝实质内多发转移病变，02/03/2016言道静脉镜主要用途下静脉切除手术，术后组织学：（静脉）中分化腺癌，侵及外膜相伴肝脏转移，肠周淋巴结见癌转移（2/14）。

02/17-07/13/2016言道XELOX拟议放射治疗6孺，倡议贝伐哌4孺。08/30/2016言道肝部病南村血栓术，随后言道肝部病南村切除术。

03/06/2017批示CT提醒肝左外叶新发转移南村。

03/29/2017言道肝脏包块切除术，术后组织学：（肝）乳腺癌腺癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2区域内(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后患儿规律口服希罗达。08/2017患儿无轻微诱因显现出来腰椎伤口处刺痛，10/18/2017言道上腰椎包块切除术，术后组织学：（喉部）乳腺癌腺癌，相符肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018批示CT示双肺散在转移南村，01/28-03/26/2018言道3周期XELOX拟议倡议贝伐哌，批示CT示前腰椎、双肺转移南村疾病进展，04/23/2018更换拟议为伊立替康+替吉奥，倡议贝伐哌放射治疗。

根据患儿追求最佳治疗法拟议和效果的诉求和需求，MORE Health爱医传导为患儿为了让了中澳多的中心、多学一科的顶级研究员的远孺倡议检查和，邀请到密西根大学三藩市分校（UCSF）所学院、纪念沃克凯特琳乳腺癌的中心、丹娜法伯乳腺癌研究中心的多位在世界上知名小肠研究员与昆明医学院附属机构第一病房的各位研究员共同来进言道远孺倡议检查和，订立个开放性化治疗法拟议！

检查和研究员介绍

中方MDT小组：昆明医学院附属机构第一病房胃肠外一科妇产科孺勇Dr，一科妇产科河南人Dr，肝胆外一科妇产科黄平Dr，组织学一科分子医学确诊的中心李庆姝Dr，放射一科副妇产科毛芸Dr，胃肠外一科副妇产科王春毅Dr、一科主治医师肖英Dr，一科主治医师罗弋Dr一言道组成的多学一科检查和小组。

美方MDT小组：

检查和后意见汇总

患儿实情

月底开始来进言道了三轮放射治疗，到迄今为止耐受较难，体重仅仅减低了2公斤大约，一般状况较难，功能评分仅仅为1分。

关于放射治疗

1、基于患儿一般状况，可以慎重考虑暂缓放射治疗一段时间以恢复自身肾脏功能。如果患儿继续放射治疗意愿强烈，可以慎重考虑适度放射治疗（例如减低伊立替康的剂量等）。

2、经评估，普遍认为患儿迄今的放射治疗拟议有一定的支配作用，建言免得换药，更免得换到瑞戈非尼等晚期口服药物（因为这些药物的有效率也是非常之低，基本不用短期支配一下进展，无进展生存期在几个月大约）。

3、不建言来进言道单药的维持治疗法例如使用S1单药治疗法，因为患儿之前在使用了氟尿嘧啶类放射治疗的时候已经显现出来过了进展。上面如果再次显现出来轻微进展的话，慎重考虑去掉伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐哌)的混搭来进言道挽救开放性放射治疗。在在此之后如果还有进展的话，则或许要慎重考虑TAS-102，瑞戈非尼等口服三线药物了。

关于分子等位基因表达治疗法

1、患儿的已经来进言道了一些等位基因检验，RAS的凋亡表明不适合使用EGFR的哌。

2、可以慎重考虑来进言道一下更年底的二代脱氧核糖核酸，包括可以检验融为一体等位基因凋亡（例如RET，NTRK等迄今都有等位基因表达药 ）的。

3、再次检验一下HER2等位基因的扩增（二代脱氧核糖核酸或者用FISH），在这类患儿中通常有5%大约的或许开放性会有HER2凋亡，到时可以用HER2胺来进言道治疗法。

关于免疫治疗法

1、关于免疫检查点胺例如PD1胺，在直大肠癌里，如果是MSS的患儿，不建言使用（有效率基本为0）。包括和MEK胺联用的早先结果也显示为阴开放性（有罪）。

2、如果有PD1胺和其他等位基因表达药的联用的临床试验，可以在初期慎重考虑加入。

其他治疗法

1、关于腰椎的结节，不建言手术处理，因为很有或许会显现出来伤口迁延不愈的具体情况（尤其是在使用贝伐哌的具体情况下）。建言慎重考虑区域内放疗。

2、关于贝伐哌，确实有上很难相符，建言继续摄入。

3、关于静脉热力灌注放射治疗，不建言，意义不大。很难延长生存期同时副作用也尤其大。

最后患儿会在昆明医学院附属机构第一病房按照本次中澳检查和研究员相符的治疗法拟议进一步来进言道治疗法，同时，患儿还有六个月的随访期，中澳研究员将根据患儿治疗法的具体情况来进言道治疗法拟议的修正，MORE Health爱医传导将携手中澳两国研究员一起，助力患儿抗击乳腺癌！