妊娠合并颅内并发脑疝的管理工作1例

病患，女性，35岁，体重85Kg，以“停经40周，流容器4+星期”病倒。病患诉有约怀胎20周浮现左耳听力降低，怀胎32周浮现阵发性痉挛，左方眼睑下垂，左耳听力降低，情绪较当年淡漠，怀胎36周听力降低减轻，未先为眼科核查，追踪腹水正常。 4+星期当年无显着诱因浮现流容器，偶有下腹痛，程度弱，无伤及，急诊来我院，以“胎膜早破”收病倒。病倒后查体眼睑不等大，急查头颅CT，定时：中会后颅窝左方前所未有实性，伴心肌及左方桥臂受压，脑疝构成。急先为剖宫产术，终止怀怀胎。 退该医院后查体，病患前部眼睑不等大，左方眼睑厚度5mm，右方眼睑厚度4mm，左耳睑下垂，发疯淡漠，悉数面罩吸氧，心电监护，腹水150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），倾角100次/分，排尿18次/分，羟乙基麦芽糖130/0.4氯化钠注射容器500ml静脉滴注，病患人体内功能性及血常规已非显着异常，悉数先为硬膜外，右方卧位，选人L3-4间隙以慢进针手国法先为硬膜外切开，回避注气国法具体硬膜外凸口腔。切开每一次中会无神经根刺激疼痛，亦已非脑脊容器的水，切开成功后口腔显着，置管可惜，相同硬膜外支架。 病患平卧后调节，将病患左方倾斜15°，右方腿部抬高，以尽量减少仰卧位低腹水综合症。硬膜外凸分次注退2%利多卡因5ml，10ml，观察平面，平面达T8，再次硬膜外注退5ml1%利多卡因，效果满意后先为剖宫产治疗。期间腹水降至100/72mmHg，倾角150次/分，立即悉数去氧肾上腺素50ug静脉推注，同时给悉数20%甘露醇125ml静脉滴注，低剂量5mg静脉推注，腹水反转于120～160/72～85mmHg，倾角反转于98～125次/分。胎儿取出后1分钟Apgar评价5分，5分钟后Apgar评价10分。治疗持续有约40分钟，围治疗期未用其他辅助类固醇，未再次硬膜外凸替换成利多卡因，术后转退ICU再进一步有利于监护治疗。 咨询 怀怀胎分割颅较为典型，是一种极其高危的产科情况，母胎大多遭遇着小得多的风险。病患已浮现听力障碍及前部眼睑不等大，脑疝构成，方式的选人择宜慎重。全身的优点在于易于控制气道，先为过份通气，降低颅压；缺点在于诱导期麻醉时腹水的反转可能减轻病患脑疝的构成，同时可能所致患儿排尿循环抑制作用；椎管内应将禁忌先为脑膜下凸切开，先为硬膜外切开，起效缓慢，小腿声学值得注意稳定，但应将避免穿破脑膜。 本病举例回避了硬膜外，切开每一次缓慢谨慎，切开及置管每一次可惜。怀怀胎期血液富含雌酪氨酸，可招致脑土壤加速，相对应将的心脏出血等各种神经系统并发症较致使，因此及时终止怀怀胎可以缓解这些中会枢神经系统疼痛。若病患浮现进先为性脑积水、恶性、良性的土壤及发展显着等应将尽力进先为麻醉干可不治疗。若能盼望疗国法又不因素病患生命安全的完全，颅的处理以病者3个月为宜，此时血液激素水平已恢复正常，先为颅治疗较为安全。 并不一定病患已脑疝构成，浮现发疯改变及前部眼睑不等大，应将尽力进先为麻醉治疗。并不一定病患分割颅并脑疝构成，容器体管理者假定着矛盾。容器体可不负载在剖宫产中会能减少低腹水的频发，减少病患恶心呕吐的频发，避免脑疝再进一步发展。但务实过快先期再进一步减轻脑出血，颅压增高，减轻脑疝构成。本病举例悉数微粒容器500ml缓慢可不负载，围术期给悉数甘露醇降颅压及低剂量减轻脑出血，同时应将用微血管人类会，可维持病患小腿声学平稳。怀怀胎分割颅并发脑疝极为典型，的管理者仍有待于再进一步当年瞻性、大规模、多中会心地带的的临床观察比较。 值得注意出处：张金珍,罗涛.怀怀胎分割颅并发脑疝的管理者1举例[J].医药当年沿,2018,(16):173-174.