紧密结合牙是2颗相邻的颈部、或长时间颈部与多生颈部相紧密结合，多见口鼻在此之前牙或口鼻磨牙与多生牙紧密结合。本文报道的1由此可知口鼻第一磨牙与第二磨牙紧密结合伴发杆子尖周炎病由此可知，在外科里十分罕见。1.病由此可知资料患儿女，19岁，于2016-02-15就诊于里华人民共和国医科大学附属口腔医院牙体牙精病科。患儿多年在此之前7曾引保精治疗法，治疗法后曾有长期杆子尖酸喷世界史，1周在此之前患牙消失阵发性喷痛，3d在此之前左后侧两道白斑部肿喷，近2日患牙喷痛逐渐缓解，咬合身体虚弱，来诊。外科核查：67牙冠相通，6牙冠近里垂直，并未见明显牙体病损，叩痛（+），无松动，牙精电机意念测试无重排；7牙冠远里垂直，两道可见挤出常为，叩痛（+），无松动，牙精电机意念测试无重排，上唇后侧水肿可见窦道；67白斑后侧牙体紧密结合部探及牙周袋深约5mm（三幅1a～b）。X线杆子尖片可见67冠杆子相片变化多端重叠（三幅1c）；曲两道断层片可见67冠部相通，牙杆子变化多端（三幅1d）；紧密结合六角形束CT（CBCT）可见67在牙冠腹1/3处紧密结合，6近白斑杆子（MB）可见两杆子管，远白斑杆子（DB）疑似与7白斑杆子（B）有紧密结合，上唇后侧可见6上唇杆子（P）及7上唇杆子（P），67杆子楔形及杆子尖四区可见大两道积的单脱射影，上唇后侧骨壁受到破坏（三幅1e～f）。外科诊疗：67慢性杆子尖周炎、紧密结合牙。
三幅1a、b治疗法在此之前口内像；c治疗法在此之前X线杆子尖片；d治疗法在此之前曲两道断层片；e、f治疗法在此之前CBCT横断两道片；
2.外科治疗法一诊：放置橡皮障，去除7两道挤出常为后探及穿精下端，7开精后可见精室内细菌感染严重黄绿色灰色，并常有大便倾倒，但并未见脓液；6开精后可见冠精已肺部，10号K艾氏实地杆子管，杆子精亦无意念；分别插入10号K艾氏后外景X线片，可见6DB引导垫疑似与7B引导垫假定相片吻合（三幅1g）。67电机子显微镜下实地可见6MB1、MB2、DB、P四杆子管（三幅1h），7B、P两杆子管（三幅1i）。PathFile浚杆子管，ProTapernext紧密结合手用ProTaper杆子管从新，从新之前紧密结合1%NaClO冲扫及磁共振荡扫，纸尖拭干杆子管，Apexcal杆子隧道内封药（在引7B杆子隧道内封药时可见药常为沿6DB杆子管口倾倒，提示7B杆子管与6DB杆子管紧密结合相互连接）（三幅1j），精室放置棉球，Citon暂封；67白斑后侧连接处牙周刮治，H2O2冲扫，牙周袋内放置。
三幅1g杆子管实地X线片；h6电机子显微镜下杆子管口相片；i7电机子显微镜下杆子管口相片；j7B杆子管封药可见药常为沿6DB杆子管倾倒；
二诊：患儿两道白斑部肿喷消退，67暂封常为原貌，6叩痛（-）、7叩痛（±），龟头无咳嗽，67白斑后侧连接处龟头探诊3mm，探诊并未见囊肿，上唇后侧窦道并未伤口。67去除暂封常为，1%NaClO冲扫及磁共振荡扫，纸尖拭干杆子管，Apexcal杆子隧道内封药，Citon暂封。三诊：67暂封常为原貌，6叩痛（-）、7叩痛（-），龟头无咳嗽，上唇后侧窦道并未伤口。67去除暂封常为，1%NaClO冲扫及磁共振荡扫，试尖（三幅1k），VDW热牙胶垂直加压挤出（三幅1l）。67牙冠连接处去净龋坏有组织，67两道窝洞及牙冠连接处酸蚀，冲扫，粘接，3MZ350纤维素挤出，调，不锈钢（三幅1m）。
三幅1k杆子管挤出试尖片；l杆子充后X线片；m杆子管治疗法原口内像；
治疗法后3个年末里共里央有组织部：患儿无心里病症，67叩痛（-），上唇后侧窦道口适用范围变小但并未只不过闭合，X线片显示杆子尖四区骨密度相片大为上升（三幅1n～o）。
三幅1n术后3个年末里共里央有组织部X线片；o术后3个年末里共里央有组织部口内像；
治疗法后12个年末里共里央有组织部：患儿无心里病症，67叩痛（-），上唇后侧窦道基本闭合，X线片显示杆子尖四区骨密度相片相当大上升（三幅1p～q）。
三幅1p术后12个年末里共里央有组织部X线片；q术后12个年末里共里央有组织部口内像
3.提问紧密结合牙是2颗或多颗发育里的颈部牙釉质和（或）牙本质间的紧密结合，2颗颈部的杆子管系统对可以各自独立、也可以消失部份紧密结合，一般来说紧密结合时颈部发育的先决条件。本病由此可知杆子据其外科及相片学表现，再次诊疗为67紧密结合牙及慢性杆子尖周炎。仔细分析患儿的病世界史并紧密结合口内核查可以判断肿瘤始于7的牙精细菌感染，继而消失牙精肺部及杆子尖肿瘤，7细菌感染肺部的牙精通过B杆子管与6DB杆子管系统对的紧密结合，导致6继发性牙精细菌感染。通过治疗法在此之前口内像可以看到患儿左后侧咬合父子关系不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该后侧牙列主要的嚼功用牙，若将67一并取下但会严重影响患儿的嚼功用；也不应改用分牙取下术，因为67不仅牙冠紧密结合、在牙杆子部也假定紧密结合，操作难度大，还易引起牙周问题。因此，综合考虑并紧密结合患儿强烈的保牙意愿，遂引67杆子管治疗法。本病由此可知因67杆子管系统对部份紧密结合，且7牙冠极其向远里垂直，因此牙精治疗法难度较多。紧密结合牙在引杆子管治疗法在此之前明确其杆子管解剖特点非常必要。CBCT可以三维立体显示牙精肿瘤形态，辐射剂量低、生活空间解析度很低，有助医生分析颈部的杆子管系统对或推论要能牙及其周围有组织的生活空间父子关系。电机子显微镜可以获取充份的反射光并反转医生的操作视野，提很低牙精病及杆子尖周病治疗法的成功率。本病由此可知利用CBCT术在此之前分析及电机子显微镜术里反转，判断6DB杆子管及7B杆子管假定紧密结合，再次完成杆子管治疗法。原始原文：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.口鼻紧密结合磨牙杆子管治疗法1由此可知报告[J].里华人民共和国实用口腔科时尚杂志,2019(03):191-192.
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