趴着手术的悲剧：脊柱手术病患眼球受压致丧失视力一例

Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与大家分享了1则有脊椎动手精后左眼丧失、双眼关节抽搐的病则有。

患者，男，15岁，透过切除颈椎骨母细胞瘤动手精后直至意识后发现右双眼左眼丧失，不宜为似乎为双眼后缘蜂窝织炎，静脉抗生素给药剂，左眼未直至。

查体：右双眼无光感，额头左眼1.0。外双眼检查和发现右双眼上睑下垂，双眼球突出2mm。增生充血，下增生水肿值得注意（图1）。右双眼所有注视朝向，双眼外关节运动都依赖于（图2）；右双眼假定传入性瞳孔障碍；双眼底检查和推断神经微血管变长、神经萎缩，示意神经中央动脉阻塞（CRAO）（图3）。额头前后节检查和经常性。

图1：面部剧照：右双眼上睑下垂和双眼球突出

图2:9个注视朝向，右双眼完全双眼外关节抽搐

图3：双眼底像：右双眼神经微血管 变长、神经萎缩

CT和MRI皆示意泪腺、双眼外关节和神经囊并伸展到后缘尖的双眼球周及球后软许多组织的恶性肿瘤（图4a和4b）。CRAO的急性期，胸部洗浴、前居室外科、微血管内溶栓等方法，以及微血管舒张药剂、降双BMI的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药剂物并能减少脉管系统的反抗，直至神经血液循环。

任何理论上插手都需要6小时内得到才理论上，而此患者就诊时已经发病1周，因此我们并未未予任何动手精或药剂物插手。

图4：a轴向CT打印，b增强后磁共振核磁打印示意泪腺、双眼外关节和神经囊并伸展到后缘尖的双眼球周及球后软许多组织的恶性肿瘤

谈论

宾夕法尼亚州ASA小组分析了93则有脊椎动手精涉及病则有。数据推断，心肌梗死神经恶性肿瘤（ION）为最常见的所致左眼挫伤的原因（89%），其余为则为CRAO。

ION可以是前部或前部心肌梗死神经恶性肿瘤（PION）。PION极为常见的原因于其微血管供不宜叫做软脑膜小微血管，且无相不宜调节掌控。ION的高危因素有男性、短时间双肩位动手精、恶性肿瘤、痉挛以及双BMI消退。

脊椎动手精患者双BMI消退的必要似乎为对双眼球的直接反抗、中心静脉压的消退以及双肩。双BMI的消退加上动手精中的恶性肿瘤、痉挛会所致神经缺血。

CRAO似乎是由于动手精时头位或面罩错位所致的外源性双BMI消退，加上同时实际上痉挛、休克或者短时间。

非胸部动手精造成的左眼挫伤较为，左眼挫伤伴双眼关节抽搐则极为有名。截至目前为止，只有1则有报道提及非胸部动手精后双眼外关节MRI的异常。

Leibovitch等提及1则有出事双眼后缘周围水肿所致的双眼外关节抽搐的局部心肌梗死后缘尖隔综合征病则有。

Hollenhorst等通过血容量不足、痉挛情况下双眼后缘加压包扎60分钟在7只恒河猴重现了左眼挫伤和双眼外关节抽搐。该研究暗示，其似乎的必要为结构上心理压力快要下降所致双眼后缘动、静脉兼并坍塌，表层液释放到许多组织间隙，而表层液的聚集所致后缘内水肿、双眼球突出、双眼球运动抽搐以及神经水肿。与该必要类似，Mukherjee B忽视该患者是由于短时间的双肩位动手精所致。

师长、外科医师长都不宜注意患者、动手精时间，避免动手精期间对于双眼睛的任何心理压力。密切高度重视精中肺水肿量以及痉挛情况，监测精中较快诱发类事件，其可示意迷走神经刺激 ，所致双BMI消退。每一位患者，不论是否实际上这些肝硬化的风险，在精后都不宜立即透过左眼、瞳孔反射、双眼外关节运动、双BMI以及双眼底的双妇产科检查和。如立即行外眦切开精则可防止这一灾难性结局。

得出结论

脊椎动手精后的左眼丧失是相像但相当严重的肝硬化。所有患者在动手精前都不宜透过涉及咨询。师长和外科医生都需要警惕这种情况的时有发生，意识到似乎实际上的风险因素。双妇产科专家的早期治疗和立即插手可以预防这种相当严重肝硬化。

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