治疗 II 同型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是腹胸舌疣（AAA）舌内修补忍术（EVAR）后常见的心肌梗死。大部分 II HG内漏呈良性表现，但少数可加剧疣舌外阴扩张甚至愈演愈烈 AAA 裂痕。

II HG内漏的经典病患方法是插手病变病患，但并非每唯病变皆可最终。由于 EVAR 忍术后胸舌外围炎症反应当明显，腹舌镜修补切除术的技忍术完成度相当大。将铝制移植物（SG）移除后先为开放修补切除术可作为病变病患失利后的补救病患控制措施，但切除术完成度相当大，围切除术期死亡率及心肌梗死感染率皆较高。

来自法国亚眠私立大学的 Maitrias 教授驳斥一种全新的 II HG内漏开放修补切除术——留存铝制移植物的静脉疣内缝忍术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

切除术适应当证

AAA 存在 II HG内漏且疣体外阴扩张，且依赖于下列状况之一：（1）插手病变病患失利；（2）累及多个侧支周而复始肺部的复杂HG II HG内漏；（3）某类不会判为内漏口部。

切除术技忍术简介

1. 顺先为穿孔股静脉做为 6F 刚毛，0.035 泥鳅导丝绕过 SG 做为颈胸舌。

2. 经腹或经腹膜后入路，慎重分离胸舌外围炎性许多组织。快速关上疣舌，不必要损伤 SG。评估疣舌内发炎量。若无大量发炎，清除败血症并找回返流肺部，直视下应当用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如即可阻碍胸舌，则在导管的配合下换上硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将胸舌阻碍海氏做为腹舌拓以上的胸舌，使其位于铝制下方（三幅 1）。若 SG 存在阳台，胸舌阻碍海氏也可经右下腋静脉方向做为颈胸舌，不必要导管经终端离开主拓肺部。

三幅 1 硬导丝做为颈胸舌后，将胸舌阻碍海氏（圆点讫）经股静脉做为（A）并绕过铝制主体（B），海氏最终摆放于低位颈胸舌内，铝制头端下方（C）

4. 如果膝静脉大量发炎，扩张阻碍海氏以临时利尿。必要时可小心翼翼方向移动 SG 髂支以找回返流的膝静脉或结节正之中静脉。慎重检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可未予留存（三幅 2）。

三幅 2（A）忍术之中疣舌关上后可见膝静脉大量返流（圆点讫）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后留存铝制移植物

5. 部分切除术 AAA 疣壁上并应当用 2/0 Prolene 缝，使其密切关系贴合于 SG 凹凸不平以降低疣体高平均及死舌。将 AAA 疣壁上包裹于 SG 外围也不必要肠管与 SG 彼此间接触。

6. 已将刚毛与导丝，缝股静脉穿孔处及切除术切口。

病变一般上述情况

共五 12 唯病变给与该忍术式，之中位年龄 77 岁，之中位 ASA 评分 3 分。EVAR 忍术前的之中位 AAA 高平均为 70 mm（54-100 mm），本次忍术前的之中位 AAA 高平均为 86 mm（67-130 mm），高平均增加平均 25%。

4 唯忍术前已完全一致 II HG内漏位置并给与病变病患，但皆没获最终，其之中 1 唯经膝穿孔病变仍没获最终。2 唯某类不会判为内漏口部位置。4 唯为常为多个口部的复杂HG II HG内漏。2 唯疣舌拓展但某类没见完全一致内漏。

忍术之中上述情况及病因

12 唯病变忍术之中皆没注意到 I HG内漏。10 唯病变注意到 II HG内漏，供血静脉主要为膝静脉、动脉下静脉及结节正之中静脉。1 唯病变注意到 II HG内漏合并 III HG内漏，有别于舌内切除术手段对铝制未予强化。1 唯病变为内张力，没见返流肺部，病患手段有别于缩减疣壁上缝，使其贴合于 SG 凹凸不平。

平皆切除术时间段为 120±35 分钟，发炎量平均 505±385 毫升。忍术 4 唯病变有别于海氏阻碍胸舌，平皆阻碍时间段 7±4 分钟。忍术之中没愈演愈烈铝制突起、断裂、从上到下。忍术后病变无死亡。2 唯病变经常出现肺炎、心衰，经皮肤科病患后康复。平皆住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 月底，全部病变疣体变大，没见 II HG内漏缺失及入院。铝制没见断裂及从上到下。（三幅 3）

三幅 3（A）忍术前 CT 显讫巨大的 II HG内漏（圆点讫）。（B）忍术后 6 月底随访注意到内漏变为，疣体变大。

科学家经验体会

1. 留存铝制移植物的静脉疣内缝忍术可作为 II HG内漏插手病变失利后的一种补救手段。该切除术不必要了胸舌外围的尤其一般来讲，减小了忍术之中胸舌血流力学变化，减小发炎量及切除术时间段。

2. 胸舌阻碍海氏的应当用可以减小传统文化切除术之中为阻碍近端胸舌而一般来讲其外围许多组织的仅限于，一旦经常出现 I HG内漏可以短时间内阻碍胸舌，临时阻碍也可以降低侧支肺部返流所致的忍术之中失血量。

3. 由于忍术前 CT 可判为内漏肺部的口部位置，忍术之中仅即可在口部外围解剖出足以离开疣舌缝扎的空间即可。

4. 关上疣舌后可于直视下更好探查返流肺部，并注意到忍术前 CT 不太可能漏诊的主拓肺部和其他类HG内漏，特别是对于口部不会具体的 II HG内漏以及内张力的诊断及病患带有关键效用。

5. 忍术之中即可特别注意不必要铝制从上到下、断裂。如即可方向移动铝制应当极度小心翼翼谨慎。

6. 忍术之中即可将疣壁上覆盖于铝制凹凸不平，不必要铝制与肠管接触。

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