经鼻蝶鞍区切除术入路大家相对熟知，而经鼻经颔伏鞍区切除术入路并没有被脊髓外科医师广为熟悉。事实上，这条切除术路线可以到达鞍区、小圆伏、前颅底、中颅填塞、颞下填塞、翼尖腭填塞、咽旁间隙、颞底、岩骨头尖以及三毛细血管的中部。
最近，来自意大利维罗纳 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 博士团队对这一切除术入路展开了详实的病理学家研究，并与经鼻蝶切除术入路展开了的对比，将其论点发表在 World Neurosurgery 上。
Filippo Gagliardi 博士团队所称，迄今为止尚能没有研究报道研究电子显微镜下和内镜来进行下的颔伏蝶伏鞍区切除术入路方法错综复杂的关联，对比两者错综复杂的可操作者性以及外科切除术断单单。而本次病理学家研究的目的是对电子显微镜内镜来进行下经颔伏蝶伏鞍区切除术入路（MEMSA）的详实记录，以及对切除术的灵活度，切除术周边断单单和外科领域图形学展开效用评估。
在本次 6 具尸头经颔伏蝶伏鞍区切除术入路的详实病理学家中，Filippo Gagliardi 博士将该切除术入路操作者分成三个阶段性：颔伏阶段性，蝶伏阶段性以及鞍区阶段性。博士详实简述了这一切除术入路的注意事项。
1. 颔伏阶段性
在颊龈沟的消化道和骨头膜上做一个唇下横切侧，范围为同侧尖牙与第三细牙错综复杂（左图 1）。
左图 1 唇下横切侧
将上唇摇动，剥离软组织，用骨头膜下三角形维持断单单颔伏（MS）的前侧边到水平的颞下孔上端和颧弓末端的三维附近（左图 2）。 此时，可以识别系统单单颞下脊髓（ION）和颞下动脉（IOA）。 然后在尖牙上端和侧面形成至少 2X2 cm 的骨头孔（左图 2），由此到达颔伏。
左图 2 颔伏位置示意
一旦伏消化道被剥离，就可能识别系统单单 ION 和 IOA 的走行路线，其从颞底和颔伏的后侧边和侧侧边错综复杂的连接附近走行，沿着颞底，进入颞下管（IOC）。 ION 的起源是翼尖腭裂的关键心理因素红色，通过翼尖腭填塞与颞下填塞连在一起。
颔伏的内侧边可以分成两个大部分：分界线为颔伏连接附近与下鼻甲的水平线，上端相异于中鼻道并有颔伏开侧孔（MO），而中间相异于下鼻道（左图 3、4）。
左图 3 颔伏阶段性。G：皮下；M：颔骨头；MO：颔伏开侧；MS：颔伏；NM：鼻水肿；SL：上唇；VM：外周水肿
左图 4 颔伏里红色示意左图：颔伏侧边附近的细砖周边（红色左上方周边）和颔伏侧单单扩大细除周边（蓝色左上方周边）。IOC：颞下管；LW：颔伏侧侧边；PW：颔伏后侧边；MO：颔伏侧
2. 蝶伏阶段性
在这个阶段性，常用细钻细除颞底连接附近颔伏侧边侧边的上端（左图 4），维持 IOC 和 MO 作为内镜下切除术倾向的红色，以避开关上翼尖腭填塞。
除了扩展到颞下填塞的病症外，须要值得注意展开关上。 IOC 代表颔伏连接附近的末端界限，另外，MO 应当维持为侧边界标。同时，这一阶段性蝶伏的细除也与蝶伏的气化发育尤其密切关系。
3. 鞍区阶段性
细钻断单单鞍底、颈动脉突起，小脑，对侧小圆伏及颈内动脉（ICA）侧边侧边、岩尖和翼尖管脊髓，与对侧的翼尖腭填塞正四面体（左图 5）。
左图 5. 蝶伏阶段性。G：皮下；M：颔骨头；MS：颔伏；LICA：右方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉；MCD：中山坡上硬膜；OC：延髓；LON；右方脊髓纤维；SD：鞍底硬膜；VM：外周水肿
在这一点上，蝶伏的气化相对的是切除术操作者的主要上限心理因素。
比如说的是，颈动脉明显的骨头的厚度可以推移，其前部比其后部厚，其中最厚的大部分设于突起上面。
另一个注意点则是鼻时间延迟。在某些情况下，蝶伏时间延迟有的实际上覆盖 ICA。因此，钻除这些时间延迟无论如何损坏 ICA。
之后的切除术断单单层面包括直回、嗅脊髓、脊髓纤维、延髓、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅脊髓，脊髓纤维，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧翼尖管脊髓以及对侧小圆伏侧边侧边（左图 6～9）。
左图 6 鞍区阶段性，内镜下角度。CB：山坡上脊柱；LICA：右方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉；MCD：中山坡上硬膜；OC：延髓；LON；右方脊髓纤维；RON：左方脊髓纤维；LO：右方嗅脊髓；RO：左方嗅脊髓；III：动眼脊髓；VI：外展脊髓；LRG：右方直回；RRG：左方直回；SD：鞍底硬膜；VM：外周水肿
左图 7 鞍区阶段性，鞍上的内镜下角度。CB：山坡上脊柱；LICA：右方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉； OC：延髓；LON；右方脊髓纤维；RON：左方脊髓纤维；LO：右方嗅脊髓；RO：左方嗅脊髓；LRG：右方直回；RRG：左方直回；SD：鞍底硬膜；PS：小脑钩
左图 8 术中颈内动脉断单单的示意左图
左图 9 LICA：右方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉； OC：延髓；LON；右方脊髓纤维；RON：左方脊髓纤维；LRG：右方直回；RRG：左方直回；SD：鞍底硬膜；DS：酯隔；PS：小脑钩
之后，Filippo Gagliardi 博士认为，本次病理学家研究声称，MEMSA 是可行和安全的，并通过组合电子显微镜和内窥镜检查提供者提升的外科切除术操作者性和广泛的切除术断单单的鞍区、鞍上和对侧鞍旁周边（左图 10）。
左图 10 切除术操作者得分的示意左图，蓝域代表内镜下尽可能降到的额外周边。MEMSA：电子显微镜内镜来进行下经颔伏蝶伏鞍区切除术入路；TATSR：传统经鼻蝶鞍区切除术入路（电子显微镜或内镜来进行）
该切除术入路可以应用于那些已侵占对侧 MS 小圆伏的情况下，运用颔伏的天然连接附近的优势展开鞍区和鞍旁占位病症的切除。同时，该切除术入路的效用包括面部麻木或感觉异常，面部不对所称、牙齿失活、颔伏或脑脊液断等。
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