Injury 手术技巧:股骨曲轴间骨折骨钩撬拨复位技术

2021-12-06 02:13:24 来源:
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股头骨飞轮除此以外右腿是髋部常见右腿,其中 75% 的股头骨飞轮除此以外右腿为不稳定型右腿并不一定,髓内铁环固定是目前内固定疗法股头骨飞轮除此以外右腿的一种疗法考虑,但是如果术中右腿没有给予确切的病理篡位,术后就会出现箍切除或折断等严重并发症(上图 1)。大多数的股头骨飞轮除此以外右腿通过纵向机车并将远侧下半身内旋就可获取较好的嵌入篡位视觉效果,但是一些难以篡位的右腿则只能经皮小切头主要用途开刀甚至只能做右腿侧的切开篡位。

Carr 等人找到有一类股头骨飞轮除此以外右腿通常只能经皮操作才能获取病理篡位,这种右腿具有以下特点:右腿远侧的股头骨短缩并外旋,右腿有数侧的股头骨头和股头骨颈不仅实际上内翻畸形而且向后反转转至粉碎的股头骨飞轮除此以外区域,右腿有数侧股头骨颈后部结节和右腿远侧股头骨雕花挂。

对于这种右腿,通过嵌入篡位很较易获取明德;也病理篡位的视觉效果,但是侧位凹凸时右腿侧仍实际上后部头骨脑折断分离只能调整篡位(上图 2)。为应对上述篡位难题,韩国的 Youngwoo Kim 医生常用钩攀拨给篡位技术开发获取更佳,其经验发表在 2014 年 5 翌年的 Injury 上。

上图 1 右腿篡位所致在术后 1 年出现箍切割

上图 2 嵌入篡位后的股头骨飞轮除此以外右腿,在明德凹凸揭示右腿篡位更佳(右腿反转少于 1 个脑大小,左侧上图),但是侧位凹凸则揭示嵌入篡位后后部头骨脑仍实际上反转(反转超过 2 个结节大小,右侧上图)

开刀技巧及流程

1. 失败后在消毒剂铺巾前进讫嵌入手法篡位,有错下半身短缩和垂直反转,通过前后位凹凸确认右腿侧侧边脑整年。

2. 明德凹凸揭示右腿篡位满意后,讫胫骨轴凹凸,然后消毒剂铺巾。

3. 难以实现此并不一定的右腿在轴位;也股头骨有数侧前方脑雕花挂并向后反转(上图 3),所作直接常用头骨钩攀拨给技术开发篡位右腿。

4. 在股头骨大飞轮正上方 5 cm 一处做一切头,顺着股头骨有数侧后部脑挂入头骨钩,注意防止损伤股头骨有数侧血管神经系统,使其尖侧转至右腿断侧(上图 4)。

5. 当头骨钩尖侧转至右腿有数侧以后,将其沿其横轴垂直,攀拨给败诉向后反转的右腿有数侧,终止右腿侧的雕花挂(上图 5)。

6. 当正侧位凹凸大多揭示右腿篡位满意后,从后背挂入一枚 2 mm 直径总括针以临时固定右腿。该总括针应位于股头骨颈后部三分之一一处,以防止影响后期取用股头骨有数侧髓内铁环(PFNA)的臂刀片。

7. 所有右腿大多常用瑞士辛迪斯公司生产的 PFNA 进讫固定。

8. 术后 2 天开始躺卧练习,术后 3 天在拐杖或的主要用途下开始负重。

上图 3 正侧位 X 线及模型上图:揭示右腿有数侧向后反转引发后部脑雕花挂,明德;也揭示右腿病理篡位,但是侧位;也右腿仍实际上畸形

上图 4 模型和 X 线上揭示挂入头骨钩转至右腿侧

上图 5 在实举例和模型上垂直头骨钩攀拨给使右腿篡位,后部反转脑给予篡位(箭头一处)

2010 年 2 翌年至 2013 年 6 翌年之除此以外所作共有常用上述技术开发疗法 8 举例该类股头骨飞轮除此以外右腿,年长者 3 举例,女性 5 举例,千分之年龄 22.9 岁(全域 47 岁至 89 岁),左右侧胫骨各 4 举例,千分之随访 30 周(全域 7 至 68 周)。

对右腿的反转持续性以头骨脑大小作为判断标准,当右腿反转多于 1 个脑大小时,所作认为右腿远有数侧存已经连结。将篡位视觉效果分为多多、允、输。多多:正侧位;也右腿反转大多多于 1 个脑。允:在明德或侧位上实际上结节连结。输:正侧位上结节大多不曾连结。

按照上述评估篡位的方式,在对右腿侧进讫嵌入篡位但不曾常用头骨钩攀拨给技术开发在此之后只有 1 举例症状获取了多多的篡位视觉效果,另外 6 举例症状为允,1 举例症状为输。常用头骨钩攀拨给技术开发进讫篡位但不曾挂入髓内铁环在此之后所有的症状大多获取了多多的篡位视觉效果。挂入髓内铁环进行时时固定以后的术后即刻 X 线则揭示 5 举例症状篡位为多多,3 举例症状篡位视觉效果为允。其中 3 举例症状在进讫髓内铁环固定时出现了篡位被窃,从多多的篡位视觉效果变为允,而且通过篡位操作等方式也只能如此一来次达到多多的篡位视觉效果(上图 6、7)。

上图 6 临时取用克氏针,但只需防止影响取用 PFNA 的臂刀片,克氏针临时固定后正侧位凹凸揭示右腿侧侧边和后部脑不曾如此一来出现反转

上图 7 术后即刻正侧位 X 线片揭示右腿侧边有 1 个脑大小的反转,而右腿前方脑声部更佳没有反转。术后 4 个翌年时右腿脊椎。

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