新生儿机械通气气管监测原则(综述)

2021-12-06 02:13:30 来源:
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德国柏林时为贝克医学院婴儿属的 Schmalisch 研究员等对当前东流行病学上运用于的新陈代谢动态天气预报工具及实例测完成了详细的阐述,文章发表在早先的 Paediatric Respiratory Reviews 杂志上。

受压

行肺部插管的患儿,在肺部腹腔(ET)的胫骨并不一定但会测比率高气压比率和受压。如果不能氢气篡改,所测到的氢气横截面积几乎与施加到大肠的横截面积相同。实际跨大肠压可以非常少通过区别于侧壁受压传感器的肺部腹腔测,也可运用于特定的 ET 电路数学模型对胫骨受压最大值完成校正。出于监测借此,T 管测得的受压并不一定所能运用于东流行病学研究。

大肠输液

1. 直接工具:新陈代谢动态天气预报巨大进步是通过高气压积分近似值潮气比率,从而防止气比率引发的容比率大肠损伤。通过测比率高气压可以扫描到病人自主新陈代谢和新陈代谢机触发的链条新陈代谢,从而使自主新陈代谢和链条新陈代谢同步。

2. 除此以外接工具: 早期的双导线系统对以外已扩大多导线系统对,允许测比率肺脏内电路抗变异的空除此以外属,改善氢气每平方测比率的稳定度。另外,经胸电路抗变异可以通过白色编码的横截面所示像显示,称电路抗核磁共振(EIT),但是以外还并未运用于婴儿。

3. 氢气泄密:婴儿大肠部输液相同于,例如,婴儿大多运用于无囊肺部腹腔来保护心肌,避免声门下狭窄,然而这与氢气篡改的发生意外不确定性涉及。ET 篡改可能加重高血压-新陈代谢机反抗,从而干扰病人监护。以外对 ET 篡改的比率化不能认同。然而,无论怎么判别氢气篡改,其引发排气比率的高估和肺部潮气比率的来得高估(所示 1)。所示 1 链条输液里 ET 泄密约 40% 时,心肌受压(上),高气压(里)和横截面积(下)。与吸入比率(VTin)相反,肺部比率(VTex)不受氢气泄密的阻碍

新陈代谢物理学

受压、高气压比率和横截面积是运用于描述新陈代谢物理学的基本实例,包括加速度(Ires),电路(Rres)和新陈代谢系统对的顺应性(Cres)。虽然输液实例有具体界定,然而新陈代谢物理学的确定运用于的是相同近似值工具,但会产生相同的结果。这受阻了相同通风机除此以外所测实例的可比性。

运用于婴儿扫描仪研究报告大肠过分发泡,其特性是肺部初受压-每平方内侧(P-V 内侧)的平坦化。扫描大肠过分发泡时,P-V 内侧的视觉研究报告并不一定来得敏感。此外,由于自主新陈代谢运动或 ET 篡改引发的新陈代谢接收器向西移动,可能产生无用实例。ET 篡改涉及的顺应性来得高估,可能错误地通知大肠物理学的恶化,ET 篡改涉及的大肠张力高估,可能错误地通知新陈代谢道或 ET 截断。

大肠每平方

链条输液过程里,大肠过分发泡或肺部初大肠每平方增大,但会引发严重的大肠部损伤。示踪氢气混合物法或洗入/洗出新技术可运用于测比率动态残气比率(FRC)。反复新陈代谢氢气洗出(MBW)新技术适合天气预报输液里的婴儿大肠每平方。

所示 2 对输液里的婴儿,运用于 0.8% 七汞丙烷(HFP)作为示踪氢气洗入和洗出,椭圆下的面积可近似值 FRC

MBW 运用于氮为示踪氢气, 氧气为洗脱氢气,是和较大儿童优选的工具,但是,由于氧毒性和纯氧对血气的阻碍,100% 的氧气洗脱法在早产儿很少运用于。示踪氢气新技术的主要特性是能够从洗入和洗出的椭圆里导出输液不均匀(VI)比率。因大肠的不均一性, VI 比率随着示踪氢气洗出而增加。

氮气所示

氮气所示是高血压的标准测比率所示,可以证实肺部插管和研究报告输液情况。氮气所示还可运用于研究报告新陈代谢元件的完整性以及早期事故扫描。氮气被描述为第五种肉体征状,并且可以通过主东流或侧东流新技术来测比率。

一些研究指出,主东流新技术比侧东流测比率来得有优势,特别是在是对于婴儿群体。主东流传感器不具来得容易的响应时除此以外,使得单次新陈代谢氮气测比率来得可靠。侧东流测比率利用 ET 样品端口,使死腔最大值无效。然而,肺部氢气比对所无需的排气比率可能不利于测比率精准度和响应时除此以外,特别是来得高潮气比率和高新陈代谢频谱的小婴儿。

氮气描记所示,分为时除此以外或横截面积氮气所示。出于天气预报借此,并不一定运用于时除此以外氮气所示(所示 3)。

所示 3 因表面活性物质耗尽,完成链条输液的婴儿的时除此以外氮气描记所示。尽管肺部初零高气压比率(箭头),该婴儿有稳定的大肠泡平段。在这样的情况下,重新新陈代谢或氢气泄密可以从样品室洗出氮气,使测得的肺部初氮气(PetCO2)来得趋零。

虽然氮气所示在外属手术及风湿热监护病房经常运用于,但它在婴儿大肠输液里,还有一些新技术和工具上的下一场。其主要局限性是高频新陈代谢和来得高潮气比率时,横截面积氮气描记所示里经常不见大肠泡平段。当且非常少当氮气所示里用到该平段且无 ET 泄密时,PetCO2才可准确地反映大肠泡 PCO2。

阐述

1. 基本功能近似值的监测实例但会对东流行病学决策产生曲解;

2. 新陈代谢接收器的仔细检查可以帮助测试和测比率近似值实例;

3. ET 篡改的近似值实例阻碍非常复杂,因新陈代谢机的相同而各异;

4. 运用于示踪氢气 MBW 新技术,无无需里断链条输液的大肠每平方监测;

5. 氮气所示的技术的发展在婴儿高血压里仅限于,特别是在是在来得高潮气比率和高频新陈代谢的早产儿里。

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编辑: 张跃奇

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