EUROPEAN HEART JOURNAL杂志华盛顿邮报了相当严重三尖花萼返回汇流下下端替换成脑部花萼膜一例。
病理性的三尖花萼返回流多继发于花萼叶环形蚕食以及花萼叶肥大。花萼膜腰椎是治疗三尖花萼返回流的主要意图，但是对于高危病患来说，疗程会增加感染率。经皮脑部花萼膜替换成术似乎理论上，但是在下端蚕食的病患中效果不突出。
病患，85岁老年女性，既往有右心心脏病、冠状动脉和下端高压（左图C），可见其相当严重的三尖花萼返回(左图A和左图B），EuroSCORE总分相等21.7分，疗程禁忌。经十二指肠的MRI和多层螺旋CT显示下下端切口为34*43mm（左图D）。
为了缩减下下端切口到不等宽度小于30mm，经右侧纵向小开胸替换成Goretex一个大，一个大包裹在膈肌下的下下端区域内，而30mm的Z-MED-II移行就置于此处。然后移行蚕食螺栓（35mmAndrastent-XXL，Andramed）被置于下下端相应位置，用5-0缝线将其分开，最后29mm的Edwards-SAPIEN被替换成螺栓内（左图E和F）。
虽然上下端内的起搏器导线阻碍了上下端花萼膜的替换成，但是我们可以看到三尖花萼的返回流突出减少（左图G、左图H和左图I），病患术后2周冠状动脉突出减少、外周溃疡消失，体形下滑9Kg，TEE/MSCT显示右心容积较前缩减，肝静脉切口也缩减。我们可以得出结论：缩减下下端切口，有利于三尖花萼花萼膜的替换成。
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撰稿： 裴崇哲相关新闻
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