【上周】NEJM 19年1月第五期原始研究汇总

【1】部分药物与肾脏给予本品化疗心内膜炎的更为DOI: 10.1056/NEJMoa1808312左心染病性心内膜炎病患者多半遵从本品肾脏给止痛化疗将近6周。目前为止已为不清楚病患者病情牢固后从本品肾脏给止痛转为药物本品的和安全性应该与再次肾脏给止痛相似。一项随机、非劣效性、多中的心飞行测试中的，我们将链球菌、粪肠球菌、深红色细菌性或凝固酶单数细菌性引起左心心内膜炎，正在遵从本品肾脏给止痛化疗的400则有病情牢固的病患者随机分两组，一两组再次遵从肾脏给止痛化疗（199则有病患者），另一两组转为药物本品化疗（201则有病患者）。所有病患者遵从本品肾脏给止痛化疗至少10天。如果不切实际，药物化疗两组病患者出院遵从门诊化疗。随机分两组后，肾脏给止痛化疗两组和药物化疗两组分别在19天（四分位距，14~25）和17天（四分位距，14~25）的中的位整整后完成了本品化疗（P=0.48）。肾脏给止痛化疗两组和药物化疗两组分别有24则有病患者（12.1%）和18则有病患者（9.0%）发生主要复合结局（两组间相异，3.1个百分点；95%方差，-3.4~9.6；P=0.40），适用非劣效性基准。断定在病情牢固的左心心内膜炎病患者中的，本品肾脏给止痛化疗转为药物本品化疗不极差再次本品肾脏给止痛化疗。【2】本品药物与肾脏给止痛化疗骨和关节染病的更为DOI: 10.1056/NEJMoa1710926复杂骨科染病的化疗多半仅限于本品长期肾脏给止痛。我们系统性了对于这一适应证，药物本品化疗应该不极差本品肾脏给止痛化疗。我们在英国的26家中的心不属于了因骨或关节染病遵从化疗的。术后7日内，参加者被随机分配在前6周遵从本品肾脏或药物给止痛化疗。两两组原则上受限制遵从后续药物本品化疗。在1054则有参加者中的（每两组527则有），本飞行测试获了1015则有参加者的往南信息（96.3%）。肾脏给止痛两组506则有参加者中的的74则有（14.6%）和药物给止痛两组509则有参加者中的的67则有（13.2%）化疗收场。对缺少的往南信息（39则有参加者，3.7%）同步进行了填补。政府会化疗相对较，确定性化疗收场（药物给止痛两组与肾脏给止痛两组相对）的风险相异为-1.4个百分点，结果证实了非劣效性。基本病则有系统性、适用计划系统性和敏感性系统性原则上支持这一结果。严重缺失事件比率无非常大两组间相异。在肾脏给止痛两组中的，导管中风较常见（9.3% vs. 1.0%）。断定根据1年时的化疗收场情况同步进行审核，在复杂骨科染病的前6周在此期间可用药物本品医学上不极差本品肾脏给止痛医学上。【3】外侧脊柱CABG术对比外侧CABG术未见基准差相异DOI: 10.1056/NEJMoa1808783近年来有系统性断定，可用外侧内部肩（）脊柱同步进行冠状脊柱旁路嫁接（CABG）对比于单内肩脊柱加有肾脏复制物有可能提高病患者的长期生存获益。为了对比两者的效果，飞行测试随机入两组来自七个国家所28家中的心的3102名病患者同步进行外侧或外侧内部肩脊柱复制术。其中的1554则有病患者同步进行外侧内部肩脊柱复制术，1548则有病患者同步进行外侧内部肩脊柱复制术。飞行测试结果显示，5年随访时，外侧复制两组出生率为8.7％，外侧复制两组出生率为8.4％。来自任何原因或挑剔梗死或卒中的等复合原因引发的出生率，外侧两组为12.2％，外侧两组为12.7%。外侧两组肩骨伤口中风比率为3.5％，外侧两组为1.9％（P=0.005）。肩骨重修比率，外侧两组为1.9％，外侧两组为0.6％（P=0.002）。飞行测试结果可以看不到，5年随访在此期间，遵从外侧内部肩脊柱同步进行冠状脊柱旁路嫁接术的病患者相对于外侧两组病患者，在出生率及心血管事件比率方面从未基准差相异。但相对于外侧两组，同步进行外侧嫁接术的病患者肩骨伤口中风的发病率更高。十年的随访结果还在同步进行。【4】维持性血液透析病患者肾脏线或减压计划更为系统性DOI: 10.1056/NEJMoa1810742肾脏线或减压是血液透析病患者的基准化疗计划，但该方法流行病学有效性更为系统性信息十分有限。近日系统性人员开展多中的心盲往南系统性，遵从维持性血液透析的成年病患者，随机遵从高剂量线或食糖肾脏注射(每月400mg，直至线或蛋白酸度>700μg/L转线或蛋白低酸度为≥40%)或低剂量线或食糖肾脏注射(当线或蛋白酸度<200μg/升或转线或蛋白低酸度<20%时，每月给止痛0-400mg)。2141名病患者参与系统性，其中的高剂量两组1093人，低剂量两组1048人，平原则上随访2.1年。高剂量两组月原则上线或剂注射264mg，低剂量两组为145mg；高剂量两组月原则上促红细胞生成素剂量为29757IU，低剂量两组为38805IU。高剂量两组往南事件比率为30.5%（333则有），低剂量两组32.7%（343则有），风险比值比为0.88。采用反复事件法系统性显示，高剂量两组往南事件发生456次，低剂量两组为538次(HR=0.78)。两组间染病率相近。系统性认为，对于遵从血液透析的病患者中的，主动给予大剂量的线或剂化疗不能有效的降低病患者心血管事件发生，但可减少促红细胞生成素的用量。