骨哥用药课堂：下肢镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部手肘手术等大手术后必需抗容，在之前的环节当中我们也另辟蹊径地反思了脊柱手术后是否必需抗容。今天，我们将再次「无非话说」，审视手肘勾术后抗容的必要开放性。

有并肩就会话说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥再不做到辩解，我们从一个立法者杂志上的最新流感来看看。

流感

女开放性病变，60 岁，诊断「左侧膝盖错位」而著手行关节勾下膝盖切除术。在术前，她问主刀外科医生：外科医生，别人话说手肘动手术后来就会有高心率，那我要不要吃抗容药啊？

她既往有高心率和 2 型糖尿腹水，长期服用赖诺弗和二甲双胍。吸毒 30 年，每天 1 包，已开放性生活 10 年。病变本人无静脉高心率腹水或肿胀就其疾病的腹水，但其孪生姐姐曾在怀孕后中风过肺栓塞。

查体：心率 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝盖弹响次测试阳开放性，左膝心形熔体位有头痛感。

住院著手：著手术后头痛减缓后再行住院体能训练。

所以，并肩们就会如何看看她的关键问题呢？

在大家七嘴八舌进言的时候，我们再有趣回顾一下以往手肘勾术后不抗容的原因。

关节勾不抗容的历近代史原因

凡事有两面开放性，当所述「抗容」这个词的时候，首再映转入脑海的是高心率和肿胀。用或者要用也无非是在其当中 Strike a balance。

自然病程当中，TKA 和手肘勾手术的高心率年中风病率分别是 4.3% 和 0.34%；而用作抗容药后来 TKA 的高心率发病率相当大减少，并且肿胀几率仅仅是略微上升，但手肘勾非常就会因为抗容而相当大减少症状开放性深静脉高心率（来自 NEJM 的最新 RCT）。

一般话说来中风病率低，抗容防范功效未知——这也成为了术后抗容在 TKA 当中深转入人心，而在关节勾下的手术简介当中至今都未曾提及的原因，更要用话说药理学实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个关键问题，依旧有学者宣称，由于当下高质量的循证自然科学证据较少，且受纳转入排除标准限制，因此在药理学上的指导意义非常高。而且无论简介若无推荐，实际工作当中都一定会同样「个体化」的关键问题。那么咱们再往上翻翻这个流感，必需抗容吗？

正反双方看法 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通就会单手互搏，《墨西哥湾盗》里山姆船长可以脑补出两个自己在耳边争执。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的看法，欢迎大家补充。

比方话说：支持术后抗容

从一般话说来上来看，0.34% 的年中风病率似乎非常高，但这是对于芸芸众生而言，在特定老年人当中回事能比很低这个大写字母。这些人最主要：有过高心率腹水、腹水等（不即刻列出）。

基于此，有简介宣称，对这大部分高心率几率很低单纯的特殊群体，应同样静脉高心率的防范处理。

另一方，即后面所述的——科学研究的转入组有局限开放性。当下的科学研究当中基本上基于高心率几率基线极低的受试者，比如上述所述的 NEJM 的科学研究（平均年龄 49 岁、无吸烟、腹水、BMI 但就会、有过高心率腹水的病变大于 15% 等）。

该病变有吸烟近代史、痛风、高龄，且一级亲属有高心率腹水，因此可推断该病人术后中风症状开放性的静脉高心率几率应比但就会人高出许多。

同时没有证据表明手肘勾术后用作抗容药肿胀几率增大，且从病人主动来政府部门求医的行为来看，术后给予低原子甘油或吗啡抗容药不仅可防范，而且病变在安全措施的依从开放性上就会较高。

与此相反：不支持术后抗容

当前关节勾后高心率发病率的医学研究数据非常具体，因为这些科学研究基本上是表征的科学研究，有些甚至出现相互猜疑。因此从该来源的中风病率的角度去评估「笼统的」手肘勾术后要不要抗容意义很小。

大部分验证抗容能减少术后高心率中风病率的科学研究，本来是把「无症状深静脉高心率」和「手脚远端的深静脉高心率」也一并作为科学研究西端，但这两类的药理学意义并很小。所以同样是科学研究的关键问题，假定对囊括了这两类的高心率加以防范，能否真正让病变得利，值得欺骗。

另有一项 Meta 深入研究显示，手肘勾术后抗容就会上升多种并发症的几率，该科学研究的纳转入老年人无高心率腹水、无活动开放性，与该病变多种不同。因此科学研究的结果「抗容对防范术后高心率无明显作用」是可以独有的。

医家分享

在欧美国家某大型三甲医院运动所自然科学科当中，关节勾手术围术期高心率管理其所至少如下：

1.术前评估：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规定期检查。

2.警惕术后高心率表现：反射开放性手脚头痛，手脚肿胀，浅表血栓。

3.根据术当中止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定是否防范并同样适当的处理方式：基本防范（规范手术操作，抬高中风肢，早期下床等），物理防范（高压控制器或弹力袜等）或药物防范（低原子甘油等）。

4.病变教育：开放性生活戒掉，控制低血糖等。

回顾

今天骨哥就不给出一锤定音的论点了。机智的并肩们，你们怎么看？欢迎在底部评论！