胰周液体积聚：直径>15cm者超声内镜下切开后更易感染

胰周液体倾倒（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多发生在急普遍性、慢普遍性肾上腺炎便，可由；也的液体倾倒形成，也可继发于肾上腺出血器皿的液化或渗漏。除保守病人外，病理上还有手练成病人、经皮静脉注射外灌注、内镜下静脉注射内灌注等作法。

超声内镜（EUS）引导彩色多普勒功能可清晰地显露腹腔，从而避免操作时误伤腹腔，有效降低了出血高风险。EUS 引领下灌注 PFC 现已已是病人肾上腺假普遍性细菌感染和肾上腺衣物普遍性出血的标准疗法。

先看个影片

以上影片来自华南农业大学附设热河诊所的内镜中心的郭瑾陶医生等，他们对 EUS 引领下灌注 PEC 的作法和灌注练成后发生受到感染的危险因素进行了总结分析，结果发表文章于近期的 Surgical Endoscopy 杂志上。

该学术研究纳入了热河诊所从 2008 年 9 月末至 2012 年 11 月末期间行 EUS 引领下灌注 PFC 的 83 例病人。操作由经验丰富的内镜医生进行（影片：_943258?playerskin = 37016），操作前再继续次仔细观察细菌感染是非内侧结节或肿块（如示意图 1A、2A）。

在选择合适静脉注射位置时，敦促进针位置处的小肠内侧或胃内侧须和中空内侧接触。在多普勒引领下将静脉注射针刺入细菌感染中心，包涵 0.035 英寸的导丝，沿导丝插入 10F 的截中空刀，切开小肠（示意图 1B）或胃内侧（示意图 2B）和中空内侧，使之形成瘘道。

示意图 1 A：EUS 可见假普遍性细菌感染；B：EUS 引领下经小肠灌注

示意图 2 A：EUS 可见假普遍性细菌感染；B：EUS 引领下经胃灌注

电切进行后沿导丝包涵 8.5F 或 10F 的双猪尾螺栓或者 10 mm 厚度的自膨胀金属螺栓（Self-expandable metal stents，SEMS）（示意图 3）。练成后可留置 1 根鼻胆管灌注，每天注射生理盐水来冲洗中空腔。练成后患儿均会预防普遍性用抗生素 2 天以上，7 天后复查 CT，自此每月末复查一次 CT。在疼痛消退 4 周以上并且 CT 确认中空腔消退后才可内镜下拔除螺栓。

示意图 3 A：EUS MRI示衣物普遍性出血中空内侧和小肠内侧的瘘道中包涵双弯边金属螺栓；B、C：中空内有很多出血器皿，通过金属螺栓伸展后背和网篮行直接普遍性出血器皿清除练成；D：清除出血器皿后，在中空内包涵 7F 猪尾型号鼻胆灌注管

灌注练成后 30 天内如病人体温>38℃，不间断>48 h，血象 WBC>10And10/L 则诊疗为练成后并发受到感染。处理作法是扩展瘘道厚度至 12～15 mm，再继续包涵 2～3 根双猪尾螺栓来充分灌注。

；也的假普遍性细菌感染上会用双猪尾螺栓灌注，3 个月末复查细菌感染整体消退即可拔除螺栓。若中空内固普遍性出血器皿大多，可采用 SEMS 只用双猪尾螺栓，通过 SEMS 撑开的通道伸展后背和网篮将中空腔内的出血器皿完全清除。

EUS 引领下内灌注与外灌注相比更便于实施，而且可以避免皮瘘的形成，同时可以判断结核普遍性质。练成中静脉注射针的进针过振可以在实时示意图像的监控下进行，超声多普勒也可以在静脉注射过振中配合定位腹腔。因此，EUS 引领下积液静脉注射较其他病人作法便捷且安全可靠。

受到感染是 EUS 引领下内灌注的常见并发症，会延展住院整整并增加病人费用，所以审计受到感染的危险因素十分举足轻重。学术研究事与愿违证明细菌感染厚度是灌注练成后并发受到感染的独立危险因素。决定厚度>15 cm 的细菌感染起初就用多个猪尾螺栓或 SEMS 进行灌注。

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