口腔颌面部动静脉发育不良的手术治疗

动脊柱小头（arteriovenous malformations，AVMs），曾称蔓管状微血管瘤，是由于胚胎时期脉管亲缘极其，导致动、脊柱必要吻合形成的微血管旅块，附带不明朗的脊柱和脊柱，缺乏毛细微血管。动脊柱小头相对罕有，在脉管普遍性疾病之中仅有%1.5%左右。口部颌颈部是好发的部位，%所有动脊柱小头的50%。女普遍性患病略多于男普遍性，约为1.5∶1。颅颈部动脊柱小头可受累颊、腹、耳、上颚及肩膀等部位。颌骨动脊柱小头以往被称为颌骨之中心普遍性微血管瘤，可显出为反复、少量的口部内自发普遍性水肿，活检或最简单的外科手术心法都可造成了更为严重水肿，甚至造成危害全人类。 动脊柱小头的外科动手心法，始终是诊疗上随之而来的困境与挑战。迄今为止动脊柱小头外科动手心法分析方法主要有施压缺血普遍性外科动手心法与动手心法外科动手心法。不不对的外科动手心法如其实供血脊柱结扎或漏出不仅有达不到治果，反而有助于侧支反转形成使病痛坏得更加复杂。本文对我院2008年1翌年～2015年6翌年收治的12举例动手心法外科动手心法的口部颌颈部动脊柱小头病举例进自为说明了，现报道如下。 1.诊疗资料 收集武汉大学口部医院2008年1翌年～2015年6翌年住院外科动手心法的口部颌颈部动脊柱小头12举例，男6举例，女6举例，平仅年龄区域10～67岁，最低平仅年龄30岁。其之中颅头动脊柱小头6举例，颌骨动脊柱小头6举例；颅头动脊柱小头主要受累颚、颊、颊部及颌下第一区；其之中2举例缺血普遍性外科动手心法后须改善面的容大多原告入院，4举例以角化心室普遍性肿物大多原告入院。上颌骨动脊柱小头1举例（女普遍性1举例，67岁），下颌骨动脊柱小头5举例（男1举例，女4举例，最低平仅年龄32岁）。 颌骨动脊柱小头病人仅有颌骨渐进普遍性膨隆征管状，伴有牙齿不尽相同程度滑落，1举例有间断水肿征管状，入院前未自为任何外科动手心法。根据病痛，心法前自为多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。颅头AVMs平扫CT显出极其颅头膨隆，边境地第一区不清，质地不仅；口服减弱剂后，该极其颅头角化相比强既有，类似邻近地区微血管体积，回流脊柱提前揭言道（左图1）。颌骨AVMsCT可见颅髓口间隙增高，颅小梁变为，长方形单囊或多囊的集低体积故称，边境地第一区不清（左图2A～C）。所有病举例仅经心法后法医学明确诊断，随访小时2.5～10年，最低6.2年。 左图1 颅头AVMs平扫CT。A：左面的颞部颅头AVMs平扫CT上显出极其颅头%位影，边境地第一区不清，质地不仅；B：减弱CT言道左面的颞部%位角化相比强既有左图2 的现代号病举例左图表。A～C：心法前CBCT言道下颌骨溶颅普遍性损坏，颚颊侧颅小脑不年终；D：手术的下颌骨；E：心法后病理言道颌骨动脊柱小头（HE染色，×40）；F：心法后CBCT言道其会小腿超级任天堂大修下颌骨心室 2.外科动手心法分析方法 本组病举例之中6举例颅头动脊柱小头有别于病坏几乎手术心法，1举例下颚及颊部动脊柱小头手术后使用前臂腹部大修心室。5举例下颌骨AVMs有别于节段普遍性手术心法后自为其会颅超级任天堂或再植大修心室。其之中3举例历年来自为微血管既有小腿超级任天堂；1举例老年人病人自为肋颅超级任天堂后角化感觉染取出超级任天堂颅，成年后自为髂颅超级任天堂；1举例自为其会病坏颅冷冻再植心法。1举例上颌骨AVMs自为患侧上颌骨次全手术心法，未自为大修修复。结果12举例病人之中颅头动脊柱小头6举例，局故称型号4举例，极低能量型号2举例。颌骨动脊柱小头6举例，其之中上颌骨AVMs1举例。5举例下颌骨AVMs受累区域较少，主要受累前牙第一区、颊孔附近及磨牙第一区的下颌骨体部，1举例受累颌骨升支及体部。随访小时2.5年～10年，最低6.2年，仅无患。 外科动手心法后所有病人角化肿胀消退、心室感觉变为，面的颈部造型相比改善。其之中5举例下颌骨AVMs病人颈部大体上平面的，对造型大修满意。1举例上颌骨AVMs病人未自为大修修复，心法前方部突起。 3.的现代号病举例 病人，女，47岁。以“下颌骨”收入院。自原告断定下颌骨前份肿物1终因，无相比咳嗽晕眩。体检：颈部不平面的，颊部及左面的颌骨体部膨隆，颈部皮肤颜色、质地已为相比极其。口内33-46第一区可利亚及颌骨脊，触压痛相比，有博动感觉，前牙第一区龈黏膜可见微胃肠道。32-44滑落Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT言道34-46第一区下颌骨可见颅质体积尽量缩减第一区，边境地第一区不清，颚颊侧颅小脑年终普遍性部分之中止，长方形穿凿的集，舌侧颅小脑坏薄。自为下颌骨节段普遍性手术心法，历年来自为微血管既有小腿乳肩膀瓣超级任天堂大修下颌骨心室。心法后随访4年，病坏无患，颈部造型大体上平面的（左图2）。 4.谈论 动脊柱小头为先天普遍性病坏，尚未断定其具遗传普遍性。60%的病坏在出生起先被断定，在老年人期或成年后方才显出出来。病故称往往随胸部胚胎发育而长方形比举例增长，可长期趋于稳定，也可因手部、成年或孕期体内内分泌坏既有及不不对的外科动手心法在短期内不断增高。颅颈部颅头动脊柱小头显出为角化颅头膨隆，分界线不清，内层皮肤颜色正常或长方形黄色。随着微血管降解缩减，病坏随之坏大，回流脊柱压力抬极低，造成了血流动力学改坏。可显出为咳嗽、溃疡、水肿、角化组织损坏、面的容破损等。 病故称内可见念珠管状或条索管状迂曲的粗短而带心室的微血管，皮温极低于正常皮肤，可利亚及抽动感觉，听诊有年终普遍性吹风的集杂音。颌骨动脊柱小头可利亚及颌骨膨隆，伴或不伴附近颅头动脊柱小头。可显出为反复牙周渗血，也可在外科手术或误诊动手心法时造成了更为严重大水肿，这两项利尿方法无法扭转局势，常造成危害全人类。颅颈部颅头动脊柱小头常位处消既有道，通过阿兹海默及诊疗显出可容易诊断。对于一段距离较深在的病坏可借助MRI方法以明确病坏的区域及普遍性质。CT对于揭言道颌骨内病坏的一段距离、区域和边境地第一区层面的具优势。 MRI可较好揭言道病坏与附近解剖在结构上的的关系。数字减影微血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是迄今为止诊断颌骨AVM的金这两项，但因其精神上大、经费极低，一般不作为这两项体检方法，仅有与施压缺血普遍性外科动手心法快速反应该使用。根据诊疗特点或MRI显出，动脊柱小头可有多种分类。传统上可分成局故称型号及极低能量型号。局故称型号病坏由单一顾名思义脊柱供血，病坏分界线较清晰。极低能量型号病坏由多个顾名思义微血管供血，微血管迂曲交错，损坏附近组织使边境地第一区不清，外科动手心法难度大，患率更极低。 动脊柱小头的外科动手心法始终都是诊疗上随之而来的困境与挑战，须要多学科的合作，拒绝外科具丰富的诊疗方面的。外科动手心法目标是缩减病坏对附近组织的损坏，消除诊疗征管状，缩减也许造成了全人类危险的肝硬既有及造成了再进一步的面的容破损。迄今为止，动脊柱小头的主要外科动手心法分析方法有数施压缺血普遍性外科动手心法与动手心法外科动手心法。 施压缺血普遍性外科动手心法前需自为DSA体检，且外科动手心法步骤之中角化及下半身肝硬既有较多见，比较好在有相关设备及技心法有条件的医院由具施压外科动手心法方面的的外科来启动。动手心法外科动手心法主要用做病坏区域较大体上上、经缺血普遍性外科动手心法后病坏减小大体上上或施压缺血普遍性后仍无法皮肤病的病坏。一般确信应该完整手术病故称，选择分界线较清晰的局故称型号病坏是较为理想的。对于受累区域较少的AVMs可在心法前自为缺血普遍性外科动手心法，有助于减小病坏、缩减心法之中水肿及降低患的概率。在也许的情况下应该避开角化手术，尤其对于极低能量型号病坏，角化手术可导致病坏的再进一步演进，使全面的普遍性的外科动手心法坏得更加困难。 以往确信动手心法外科动手心法不确定普遍性极低、水肿多，且会造成容貌损坏及影响舌头功能。随着MRI方法的改进、大修修复技心法的进步及动脊柱小头系统化研究工作的演进，以往不能卓有成效的动手心法得以施自为。动手心法外科动手心法可稍稍消除病人征管状、改善外观、提极低社会生活质量。Kansy等报道2举例其实自为动手心法外科动手心法病举例，9举例缺血普遍性倡议动手心法外科动手心法病举例心法后随访30个翌年无患。Richter等报道3举例其实自为动手心法外科动手心法，7举例缺血普遍性倡议动手心法外科动手心法的巨大极低能量型号AVMs，80%病人病坏得到极大地改善。本组病举例之中颅头AVMs之中4举例病坏仅为大体上上型号，2举例极低能量型号病坏自为缺血普遍性外科动手心法使病坏减小后动手心法外科动手心法，心法后最低随访6.2年无患。口部颌颈部AVMs的缺血普遍性外科动手心法忽视超选择，但会接近病故称，以缩减对正常组织的损害。 施压缺血普遍性的更为重要是必要消灭极其微血管旅，忌讳自为供血脊柱结扎或漏出。缺血普遍性外科动手心法目标是皮肤病病坏，减小病坏区域缩减肝硬既有的引发及十分困难随后动手心法的进自为；之中用的缺血普遍性材料有聚丙烯（polyvinyl alcohol，PVA）颗粒、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过细胞脱水，必要损坏微血管免疫细胞，使尿液细胞内不断坏普遍性及病变，是迄今为止唯一可皮肤病动脊柱小头的黏稠缺血普遍性剂。有学者确信必要穿刺“脊柱池中”缺血普遍性相辅相成脊柱微血管内缺血普遍性的“双施压法”是外科动手心法颌骨AVMs的有效分析方法。施压缺血普遍性外科动手心法归入诱发操作方法，可造成了一些肝硬既有如水肿、缺血普遍性剂误流入肺、角化组织水肿等，应该由具一定施压外科动手心法方面的的外科制定。迄今为止，缺血普遍性倡议动手心法外科动手心法仍是口部颌颈部AVMs的推荐疗法。 值得注意出处：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.口部颌颈部动脊柱小头的动手心法外科动手心法[J].诊疗口部医学杂志,2018(06):366-368.